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    老年心房顫動射頻消融術(shù)后復發(fā)患者社會支持狀況及其影響因素

    2021-08-20 06:37:16陳頌歌劉娜張素敏
    青島醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年4期
    關鍵詞:家屬費用年齡

    陳頌歌,劉娜,張素敏

    (河南省人民醫(yī)院心血管綜合一病區(qū),河南 鄭州 450000)

    心房顫動(AF)可引發(fā)胸悶、心悸、頭暈等不適,造成房室不同步收縮、排血功能受影響、心室內(nèi)血液瘀滯,可形成血栓,存在誘發(fā)充血性心力衰竭及腦梗死的風險[1]。目前治療AF可采用藥物及手術(shù),射頻消融術(shù)(RFCA)是治療AF的常用方法,可及時緩解AF相關癥狀,減輕并發(fā)癥風險,但受年齡、AF類型及術(shù)后有無堅持藥物治療等多種因素影響,RFCA術(shù)后短期AF復發(fā)率仍較高[2]。老年AF復發(fā)患者往往需要再次行RFCA術(shù)治療,部分患者所獲取社會支持不足,可導致患者承受較重的心理壓力,有誘發(fā)抑郁的風險,影響治療依從性和整體治療效果[3]。本文選擇RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者300例,分析影響患者社會支持的因素,制定針對性措施,為老年AF患者獲得充足社會支持提供指導意見,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年1月至2019年12月本院收治的RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者300例,其中男174例,女126例;年齡60~78歲,平均(68.43±6.75)歲;合并疾?。禾悄虿?2例,高血壓87例,腎衰竭63例,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征41例,其他15例,合并兩種及以上疾病32例;美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)心功能[4]分級Ⅱ~Ⅲ級:Ⅱ級134例,Ⅲ級166例。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:①符合《內(nèi)科學》第8版[5]中有關AF的診斷標準;②患者心電監(jiān)護儀檢查可見P波消失、代之以F波,頻率為350~600次/min,持續(xù)時間≥10min;③臨床資料齊全。(2)排除標準:①合并先天性心臟?。虎诤喜昴ば孕呐K??;③合并風濕性心臟??;④合并縮窄性心包炎;⑤合并心力衰竭;⑥未婚。

    1.3 方法

    1.3.1 資料調(diào)查

    采用本院自制調(diào)查表收集老年AF復發(fā)患者的臨床資料,克倫巴赫系數(shù)為0.842,調(diào)查內(nèi)容如下:(1)年齡:劃分為<70歲和≥70歲;(2)性別:劃分為男和女;(3)文化程度:劃分為小學及以下、初中及高中、大學及以上;(4)婚姻狀況:劃分為有配偶、離異和喪偶;(5)家庭經(jīng)濟狀況:劃分為能夠負擔醫(yī)療費用和不能夠負擔醫(yī)療費用;(6)家屬人數(shù):劃分為1名、2名和≥3名;(7)家庭關系:劃分為差、一般和好,由患者及家屬共同評估;(8)醫(yī)療費用支付方式:劃分為社會保險、醫(yī)療保險、公費和自費;(9)居住地:劃分為農(nóng)村或城市;(10)AF類型:劃分為持續(xù)性AF、陣發(fā)性AF和永久性AF:按照AF發(fā)作時間劃分,采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測,持續(xù)性AF指持續(xù)時間≥7d,需要藥物及電擊等治療方可轉(zhuǎn)復為竇性心律;陣發(fā)性AF指能在7d內(nèi)自行轉(zhuǎn)復為竇性心律;永久性AF指轉(zhuǎn)復為竇性心律24h內(nèi)復發(fā)或不能轉(zhuǎn)復為竇性心律。

    1.3.2 社會支持評估

    采用社會支持評定量表(Social support rating scores,SSR)[6]評估患者所獲取的社會支持狀況,包括主觀支持(3項)、客觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)三項維度,共有10個項目,總分為0~66分。評分≤22分判定為社會支持低水平,評分23~44分為中等水平,>44分判定為社會支持高水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,多因素采用多項Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者的SSR評分為(36.72±15.86)分,整體社會支持水平處于中等水平。

    2.2 單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,居住地、AF類型與RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持無關(P>0.05);年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、家屬人數(shù)、家庭關系、醫(yī)療費用支付方式均可能是RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持的影響因素(P<0.05)。見表1。

    表1 影響RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持的單因素分析

    2.3 Logistic回歸分析

    以單因素分析可能作為影響因素的分類變量(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、家屬人數(shù)、家庭關系、醫(yī)療費用支付方式)為自變量并賦值(見表2),以RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持水平高低為因變量,社會支持低水平賦值為“1”,社會支持中高水平賦值為“0”,經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥70歲、男性、無配偶或離異、不能負擔醫(yī)療費用、自費支付醫(yī)療費用是RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持低水平的危險因素(OR>1,P<0.05);文化程度大學及以上、家屬人數(shù)≥3、家庭關系好是RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持水平的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

    表2 自變量賦值情況

    3 討論

    社會支持在緩沖社會壓力、減輕患者心理應激、提高幸福感方面發(fā)揮著重要作用[7]。在住院患者治療過程中,社會支持低水平有負面影響,可導致治療依從性差、治療風險升高[8]。有關研究指出,老年AF患者治療依從性差,社會支持處于中等水平[9]。本文采用SSR量表評估RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者所獲取的社會支持狀況,從主觀支持、客觀支持、對支持的利用度三方面評估。其中主觀社會支持是患者主觀獲得的情感支持,受理解、支持及尊重的情感體驗;客觀社會支持為實際或可見的支持,包括團體關系、社會網(wǎng)絡的存在和參與及物質(zhì)上的直接援助;對社會支持的利用度不足可造成不恰當?shù)恼J知和情緒反應。社會支持包含內(nèi)容較多,可能受多方面的因素影響[10]。本文結(jié)果顯示,RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者整體社會支持水平處于中等水平,針對此情況,應分析影響老年AF復發(fā)患者社會支持的因素,制定針對措施,以提高老年AF復發(fā)患者的社會支持水平。

    本文結(jié)果顯示,年齡≥70歲、男性、無配偶或離異、不能負擔醫(yī)療費用、自費支付醫(yī)療費用是RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持低水平的危險因素,文化程度大學及以上、家屬人數(shù)≥3、家庭關系好是RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者社會支持水平的保護因素。(1)年齡≥70歲:年齡較大的老年患者,機體合并的慢性疾病較為嚴重,器官衰竭程度重,易使患者自信心及自我效能降低,主觀社會支持較差;此外,年齡較大的老年患者,AF住院治療時間較長,脫離社會,人際關系發(fā)生變化,有孤獨感產(chǎn)生,社會支持利用度低[11]。(2)男性:女性老年AF復發(fā)患者更傾向于向家屬、朋友傾訴自己的不愉快經(jīng)歷,心理壓力得到減輕,獲取的情感支持較多;而男性老年AF復發(fā)患者面對困難或挫折時,更傾向選擇隱忍,通過自身努力克服心理負擔,所獲取的情感支持較少,社會支持水平較低[12]。(3)無配偶或離異:婚姻關系是重要的社會關系之一,配偶更是家庭支持的主要成員,無配偶或離異的老年AF復發(fā)患者,生活上缺乏配偶照顧,精神缺乏慰藉,獲取的社會支持較少[13]。(4)家庭經(jīng)濟不能負擔醫(yī)療費用及自費支付醫(yī)療費用:家庭經(jīng)濟不能負擔醫(yī)療費用及自費支付醫(yī)療費用均可造成家庭成員經(jīng)濟負擔重,影響到家庭成員對患者的經(jīng)濟支持和情感投入,客觀社會支持缺乏,部分患者甚至被迫放棄治療[14]。(5)文化程度大學及以上:文化程度較高的患者,生活方式較為健康,心理承受能力更好,社會交往能力及尋求社會支持的意識也較強,因此所獲取的社會支持水平較高[15]。(6)家屬人數(shù)≥3及家庭關系好:家屬人數(shù)及家庭關系可影響老年AF復發(fā)患者的社會支持,家庭成員較多及家庭關系好時,家屬陪伴患者的時間較長,在患者治療遇到問題時,可尋求的幫助較多,可提供充足的社會支持,提高患者自尊感,減少孤獨感[16]。

    針對上述因素,應對老年AF復發(fā)患者進行綜合評估,了解患者社會支持需求,實施有效的干預措施,具體包括:(1)對年齡≥70歲的患者,醫(yī)生應增加隨訪頻次,指導患者家屬與患者多進行情感溝通,以提高患者自信心及自我效能。(2)對男性AF復發(fā)患者,鼓勵患者參加多種形式活動,指導患者與家屬或其他患者分享內(nèi)心感受和想法。(3)對離異或喪偶的AF復發(fā)患者,應鼓勵患者參加醫(yī)院舉辦的各種形式活動,與病友交流,指導患者家屬增加對患者的支持。(4)對家庭經(jīng)濟不能負擔醫(yī)療費用及自費支付醫(yī)療費用的AF復發(fā)患者,可制定減免及補助措施,并適當增加其他形式的額外支持,從飲食、治療及住院費用方面減輕患者家庭經(jīng)濟負擔[17]。通過上述多項措施可能對提高RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者的社會支持有積極意義,但社會支持僅可在精神、經(jīng)濟、物質(zhì)上提供幫助,不能從根本上解決疾病問題,應進一步制定針對性治療方案,以減輕老年AF復發(fā)患者的預后風險。

    綜上所述,RFCA術(shù)后老年AF復發(fā)患者的整體社會支持水平處于中等水平,社會支持低水平受年齡、性別、配偶、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、家屬人數(shù)、家庭關系、醫(yī)療費用支付方式多種因素影響,應全面收集患者資料,對具有高危因素的患者,針對性提供社會支持。

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