中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)規(guī)格與培養(yǎng)現(xiàn)狀研究*——基于9所高校本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案文本的分析

王 乙 徐 巖 李 磊

醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。中西醫(yī)結(jié)合教育是醫(yī)學教育的重要組成部分。中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)，可追溯到20世紀50年代。當時，原國家衛(wèi)生部舉辦了西醫(yī)離職學習中醫(yī)的研究班，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)結(jié)合人才，有的成為領(lǐng)軍人才。中西醫(yī)結(jié)合本科教育則在20世紀90年代才逐漸開始[1]。截至2019年底，全國開設中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)的普通本科高等院校49所，其中，中醫(yī)藥院校23所，西醫(yī)院校12所，綜合性院校5所，獨立學院9所[1]。本文基于9所高校本科中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案的文本進行比較研究，探討中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)規(guī)格和培養(yǎng)現(xiàn)狀，并對中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)未來發(fā)展趨勢進行分析。

1 研究對象和方法

人才培養(yǎng)方案是高校開展人才培養(yǎng)工作的綱領(lǐng)性文件。本研究以開辦中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)的9所高校的人才培養(yǎng)方案文本作為研究對象，全面剖析各校中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求，分析中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)規(guī)格和特點，并從人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、課程設置、學時學分、臨床教學等多角度進行對比，總結(jié)存在的問題，并提出建議。本文所有資料均通過網(wǎng)絡資源或公開資料搜集所得[2-3]。9所高校中，包括6所中醫(yī)藥大學，2所醫(yī)科大學，1所綜合性大學。根據(jù)在文中出現(xiàn)的先后順序，9所高校名稱以英文字母A到I的順序代表。

2 文本分析

2.1 人才培養(yǎng)目標與定位

中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的目標，在教育部頒布的《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》中有明確的表述：培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預防、保健、康復等工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學應用型人才，并為他們將來從事中西醫(yī)結(jié)合教育、科研、管理、對外交流等方面的工作奠定基礎(chǔ)[4]。

通過9所高校的人才培養(yǎng)方案文本分析，各高校在人才培養(yǎng)目標與定位上，基本落實了教育部專業(yè)標準的要求，明確了培養(yǎng)具有良好的人文、科學和職業(yè)素養(yǎng)，掌握系統(tǒng)中西醫(yī)理論基礎(chǔ)與專業(yè)實踐技能，具備中西醫(yī)結(jié)合思維與臨床實踐能力的中西醫(yī)結(jié)合臨床應用型人才，見表1。在人才培養(yǎng)要求的思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識、技能等3個方面，9所高校都有基本一致的表述。人才培養(yǎng)目標反映了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格，也體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)本身的成熟程度。研究發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的“三基”方面，要求學生掌握中醫(yī)的“三基”和西醫(yī)的“三基”，并不是中西醫(yī)結(jié)合的“三基”。在臨床課程方面，要求掌握中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科的一般理論和技能。因此，形成了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)“兩個基礎(chǔ)、一個臨床”的獨特現(xiàn)象。

表1 9所高校中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標

2.2 課程設置

2.2.1 課程結(jié)構(gòu)及學分占比

9所高校依據(jù)學校辦學條件、專業(yè)定位、師資隊伍、臨床實踐基地綜合實力等情況，設置了通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程，并確定了相應學分，見表2。其中，A中醫(yī)藥大學和D中醫(yī)藥大學專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課學分占比超過50%；二者學分占比在40%～50%的有B中醫(yī)藥大學、E中醫(yī)藥大學、F中醫(yī)藥大學、G醫(yī)科大學和H醫(yī)科大學；二者學分占比低于40%的有C中醫(yī)藥大學和I大學。由于專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程在不同高校的劃分標準不同，統(tǒng)計結(jié)果可能略有差異。

表2 9所高校中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置、學分及畢業(yè)最低總學分 單位:分(%)

2.2.2 專業(yè)課程設置

各高校課程設置差異較大。一是部分高校不開設中醫(yī)經(jīng)典課程。研究發(fā)現(xiàn)，9所高校中，只有4所高校(中醫(yī)藥大學)開設了《內(nèi)經(jīng)》選讀、《傷寒論》選讀、金匱要略、溫病學等中醫(yī)經(jīng)典課程，其他5所高校沒有開設此類課程。二是臨床課程設置差異較大。除4所高校開設中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學、中西醫(yī)結(jié)合外科學、中西醫(yī)結(jié)合婦科學和中西醫(yī)結(jié)合兒科學外，其余5所高校則分別開設中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學和內(nèi)科學、外科學課程，即不開設中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學和中西醫(yī)結(jié)合外科學課程，而是分別開設了中醫(yī)內(nèi)科學和內(nèi)科學。這種課程設置方式，與教育部頒布的中西醫(yī)結(jié)合類本科專業(yè)國家標準要求不同，反映了在課程設置上的分歧?？梢?，9所高校在中西醫(yī)結(jié)合人才規(guī)格的“一個臨床”的問題上，設置了不同的課程，反映了中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的現(xiàn)實困境，一方面是學術(shù)分歧，另一方面是缺少中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學、中西醫(yī)結(jié)合外科學師資。

還要注意到，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生要通過國家組織的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能取得從事臨床工作的資格。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試具有權(quán)威性和導向性，是全行業(yè)的共識，其考試大綱定期更新。2020版的考試大綱醫(yī)學綜合考試內(nèi)容為：中醫(yī)學基礎(chǔ)、中醫(yī)經(jīng)典、中西醫(yī)結(jié)合臨床、西醫(yī)綜合、醫(yī)學人文共5個部分。其中，中醫(yī)學基礎(chǔ)包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學；中醫(yī)經(jīng)典包括黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學；中西醫(yī)結(jié)合臨床包括中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學、中西醫(yī)結(jié)合外科學、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學、中西醫(yī)結(jié)合兒科學、針灸學；西醫(yī)綜合包括診斷學基礎(chǔ)、藥理學、傳染病學；醫(yī)學人文包括醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法規(guī)。這18個考試科目，具有人才培養(yǎng)的導向作用，這些課程在高校都應該開設。

2.3 臨床實習

按照教育部相關(guān)要求，醫(yī)學專業(yè)應安排不少于48周的臨床畢業(yè)實習。9所高校的畢業(yè)實習周數(shù)有較大差異，其中，7所不少于48周(5所高校安排了52周)，2所高校達不到48周，分別是45周和40周。學生臨床畢業(yè)實習的時間，8所學校安排在第五學年的第9學期、第10學期，1所學校安排在第8學期和第9學期。臨床畢業(yè)實習一般安排在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、骨傷等主要科室，以及影像、檢驗等輔助科室。

3 問題分析

研究表明，中西醫(yī)結(jié)合已形成了本、碩、博人才培養(yǎng)體系，與西醫(yī)、中醫(yī)一起，構(gòu)成了具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。本科中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)形成了自身的培養(yǎng)目標、課程體系、實踐教學體系等，但還存在一定的問題。

首先，人才培養(yǎng)目標和定位模糊，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合課程設置存在差異，中西醫(yī)結(jié)合教學體系不夠科學，教學模式不夠成熟。目前，中西醫(yī)結(jié)合教育形成的“兩個基礎(chǔ)一個臨床”的模式，是多年中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)實踐的總結(jié)，它把中西醫(yī)結(jié)合臨床理論建立在中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個基礎(chǔ)之上，中西醫(yī)結(jié)合臨床教學不夠完善，中醫(yī)、西醫(yī)兩套基礎(chǔ)理論體系難以全面融合，學生中西醫(yī)結(jié)合思維難以形成。培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，不是西醫(yī)學與中醫(yī)學的知識、能力、素質(zhì)要求的簡單疊加或者堆砌，而是吸收中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)點的深度融合。否則，會出現(xiàn)“教也很難”“學也很難”的現(xiàn)象，以及“中醫(yī)沒學好、西醫(yī)也沒學好”的尷尬情況，無法培養(yǎng)學生中西醫(yī)結(jié)合臨床診療思維和能力。

其次，課程結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)、西醫(yī)課程權(quán)重不統(tǒng)一，中醫(yī)經(jīng)典課程被忽視。研究表明，9所高校專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課中，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合課程占比構(gòu)成差異較大，在不同的學校中，各類課程學分從最少92學分到最多135學分，相差43學分，課程門數(shù)相差12門。中醫(yī)課程占比從不足二成(18.6%)到占比46.0%，中西醫(yī)結(jié)合類課程從不足一成(6.1%)到接近四成(39.8%)，西醫(yī)類課程占比最大和最小相差24.0%。作為中醫(yī)學原點的中醫(yī)經(jīng)典課程被嚴重忽視，9所高校中有3所開設了中醫(yī)經(jīng)典4門課程，共14學分～16學分，1所學校開設1門中醫(yī)經(jīng)典導讀(3學分)。沒有了中醫(yī)經(jīng)典課程，培養(yǎng)中醫(yī)藥經(jīng)典能力和中西醫(yī)結(jié)合思維就成為空中樓閣。

最后，中西醫(yī)結(jié)合臨床教學上，中西醫(yī)結(jié)合實踐基地不足，臨床實習科室、實習病種有較大差異。舉辦該專業(yè)的院校及附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的醫(yī)療專長不同，實習科室和實習病種有較大差異。例如，內(nèi)科、外科的16周實習，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的實習病種、醫(yī)療手段、教學重點都不同。即便是同一所高校的學生，在不同的醫(yī)院實習，教學同質(zhì)化問題也是一個挑戰(zhàn)。對臨床實踐教學做出科學的安排，是形成中西醫(yī)結(jié)合臨床思維和實踐動手能力的關(guān)鍵。

4 建議

4.1 按照不同學制進一步明確人才培養(yǎng)目標和定位

研究表明，學生在校期間既要學習中醫(yī)課程，又要學習西醫(yī)課程。如果學制短，很難把中西醫(yī)結(jié)合的精髓學深、學精、悟透。筆者建議，一是確定五年制專業(yè)以培養(yǎng)全科醫(yī)學人才為主?！丁敖】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出，“需要大量的全科醫(yī)師作為基層醫(yī)務工作者”[5]。中西醫(yī)結(jié)合類學生掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種診療方法，更適合基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需要。建議在現(xiàn)行免費訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)上，除了臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)外，增加中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)。二是確定九年制專業(yè)以培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才為主。2020年，國務院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確提出，“試點開展九年制中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)少而精、高層次、高水平的中西醫(yī)結(jié)合人才”。本研究中的9所高校，有5所高校擁有中西醫(yī)結(jié)合一級學科博士學位授予權(quán)。可以在具有博士學位授予權(quán)的學校試點開展九年制中西醫(yī)結(jié)合教育，著重培養(yǎng)具有中西醫(yī)結(jié)合思維，能夠運用中西醫(yī)結(jié)合方法解決人類醫(yī)學難題的創(chuàng)新人才。

4.2 以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合思維為統(tǒng)領(lǐng)，合理設置課程

研究表明，9所高校課程設置有較大差異，主要原因在于中西醫(yī)結(jié)合學科的內(nèi)涵與外延、學科邊界等本體研究的缺失，其學科建設仍處于初級階段，理論體系的建設局限于現(xiàn)有中醫(yī)學或西醫(yī)學的固定思維，在理論創(chuàng)新方面少有突破[6]。中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學模式、臨床架構(gòu)、醫(yī)療主體尚不清晰，中西醫(yī)結(jié)合的臨床應用原則、特色優(yōu)勢尚不明確，相應的診斷標準、療效評價、臨床路徑也未形成系統(tǒng)規(guī)范[7]。由于中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)本身的發(fā)展問題，制約了中西醫(yī)結(jié)合教育的課程分化。各高校受限于師資隊伍、辦學條件、硬件設施等諸多因素，選擇性課程設置，導致人才培養(yǎng)目標有所偏差[8]。研究表明，中醫(yī)藥大學開設的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其課程設置與其開設的中醫(yī)學專業(yè)課程差異不大，培養(yǎng)目標界限不清。西醫(yī)類院校和綜合性大學則更注重內(nèi)科學、外科學等西醫(yī)類課程設置。各高校在中西醫(yī)結(jié)合類課程設置、教材使用上，各有選擇，課程教材體系尚不完善[9]。鑒于此，要緊緊圍繞中西醫(yī)結(jié)合思維設置課程，強化中醫(yī)藥經(jīng)典課程、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論課和中西醫(yī)結(jié)合臨床課。

4.3 圍繞中西醫(yī)結(jié)合臨床能力安排臨床實習

臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學教育的關(guān)鍵一環(huán)。研究表明，9所高校結(jié)合自身實際，在附屬的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展臨床教學和臨床實習，有一定差異。盡管各高校通過直屬附屬醫(yī)院帶動教學醫(yī)院、實習醫(yī)院開展同質(zhì)化教學，但其附屬醫(yī)院的作用尚需進一步發(fā)揮，其專業(yè)性、實踐性及可行性有待進一步評價。因此，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的臨床實習，要根據(jù)人才培養(yǎng)目標，緊緊圍繞中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐能力，科學制定實習大綱，嚴格落實各環(huán)節(jié)教學任務。只有這樣，才能有效解決因為實習醫(yī)院不同、病種不同、醫(yī)療專長不同而出現(xiàn)的人才培養(yǎng)差異。

必須指出的是，本研究存在一定的局限性。以9所高校人才培養(yǎng)方案文本為研究對象，只是對文本呈現(xiàn)出來的某一狀態(tài)進行了分析，與實際實施尚有差距，缺少對實施過程的實證研究和效果的評價研究。對于人才培養(yǎng)方案是否達到預期效果，尚需要進一步考察。另外，各高校一般都5年左右修訂一次人才培養(yǎng)方案，在文本研究中，不能研究分析哪些是修訂過程中新增的內(nèi)容，哪些是已經(jīng)被摒棄的內(nèi)容，缺少對縱向的實施歷程的反思和對調(diào)整內(nèi)容的比較研究。但對人才培養(yǎng)方案文本進行研究，是重要的視角，具有重要的啟發(fā)意義。