中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松35例臨床觀察

林柏洪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院骨傷科，福建 龍巖 364000

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是由雌激素缺乏導(dǎo)致的骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，會(huì)使患者骨脆性增多，致使骨骼變形、疼痛及出現(xiàn)一系列合并癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)s短患者壽命，因而積極采取有效干預(yù)措施尤為重要[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子絕經(jīng)后雌性激素減少，使得骨質(zhì)失養(yǎng)、精髓不足，表現(xiàn)為神疲乏力、自汗、腰酸背痛等腎陽虛癥狀，治療宜以補(bǔ)腎為主[2]。龜鹿養(yǎng)骨湯具有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)壯筋骨的功效，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。基于此，本研究分析龜鹿養(yǎng)骨湯對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者血清學(xué)指標(biāo)及骨密度(BMD)的影響，旨在為龜鹿養(yǎng)骨湯的臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2020年3月治療的70例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者臨床資料作為研究，將采用常規(guī)西藥治療的35例患者納入對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合龜鹿養(yǎng)骨湯治療的35例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡50～74歲，平均(61.23±4.21)歲；絕經(jīng)年限3～24年，平均(13.53±3.57)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)17～27 kg/m2，平均(22.12±1.70)kg/m2。觀察組年齡51～75歲，平均(61.72±4.30)歲；絕經(jīng)2～25年，平均年限(13.49±3.54)年；BMI 17～27 kg/m2，平均(21.81±1.65)kg/m2。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，T-值≦-2.5；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]內(nèi)肝腎不足證，主癥：腰痛如折，小便頻數(shù)，形寒肢冷，頭暈?zāi)垦?；次癥：神疲困倦，面色蒼白，精神萎靡，心悸氣短，五更泄瀉，舌薄白，舌淡，脈沉遲。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整；③近2個(gè)月內(nèi)未服用骨代謝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重畸形或殘疾，喪失勞動(dòng)力；②合并肝腎等重要器官功能障礙；③合并代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病；④近2個(gè)月接受過中醫(yī)治療；⑤未按規(guī)定療程服用藥物；⑥合并惡性腫瘤。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療：①口服骨化三醇膠丸(井田制藥工業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20180302、20190401；規(guī)格：0.25 μg)0.25 μg/次，1次/d；②皮下注射鮭降鈣素注射液(Novartis Pharma Schweiz AG；生產(chǎn)批號(hào)：20180301、20190404；規(guī)格：50IU)100IU/次，1次/d。連續(xù)用藥4個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服龜鹿養(yǎng)骨湯，組方為：人參3 g，黃芪15 g，澤瀉15 g，骨碎補(bǔ)18 g，茯苓18 g，山茱萸18 g，鹿角膠12 g，龜板膠12 g，山藥15 g，牡丹皮15 g，煅龍骨20 g，枸杞20 g，煅牡蠣18 g，川斷18 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次服用。連續(xù)用藥4個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①血清學(xué)指標(biāo)：比較兩組治療前、治療4個(gè)月后血清25-羥維生素D3(5-(OH)D3)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)及骨鈣素(OC)水平，分別于治療前后清晨采集患者空腹肘靜脈血5mL，離心處理分離出血清，采用全血干化學(xué)和免疫濃縮技術(shù)檢測(cè);②BMD：比較兩組治療前、治療4個(gè)月后的BMD，以雙能量X射線骨密度儀(深圳市艾克瑞電氣有限公司，型號(hào)AKDX-09W)測(cè)定;③不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)(困倦乏力、惡心嘔吐、頭痛)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=各不良反應(yīng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組25-(OH)D3、β-CTx水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組25-(OH)D3、OC水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，兩組β-CTx水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血清學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組BMD比較 治療前兩組BMD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組BMD均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后BMD比較

表2 兩組治療前、后BMD比較

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組350.55±0.060.71±0.06#觀察組350.56±0.060.83±0.08*#

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病隱匿，通?；颊咴跊]有發(fā)生骨折之前無任何癥狀，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的駝背、身材變矮或骨痛等癥狀。骨化三醇是維生素D3活性代謝產(chǎn)物之一，可促進(jìn)人腸道對(duì)鈣的吸收并調(diào)節(jié)骨礦化，從而調(diào)節(jié)鈣平衡，可有效緩解骨質(zhì)疏松癥狀[5]。鮭降鈣素可調(diào)節(jié)人體的鈣代謝，抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，還可抑制骨鹽溶解，阻礙骨內(nèi)鈣釋出，從而改善骨質(zhì)疏松患者的骨鈣丟失[6]。此外，鮭降鈣素還具有止痛作用，可有效緩解骨痛[7]。但上述兩種藥物治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的效果仍有待提升，而近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用逐漸增多。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組25-(OH)D3、OC水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，兩組β-CTx水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示龜鹿養(yǎng)骨湯能有效改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的血清學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體鈣吸收，改善骨代謝；治療后兩組BMD均上升，且觀察組高于對(duì)照組，表明龜鹿養(yǎng)骨湯能有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的BMD。分析其原因：中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，腰為腎府，骨的生長發(fā)育依賴于腎之精氣，腎虛則髓海、外府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴、腰酸腿軟，腎陽虛，則命門火衰，中陽不振，故形寒肢冷、精神萎靡。治療骨質(zhì)疏松以補(bǔ)腎為主[8]。龜鹿養(yǎng)骨湯方中鹿角膠、龜板膠溫補(bǔ)肝腎、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)髓，共為君藥；山茱萸、黃芪、牡丹皮補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)益腎陽，山藥補(bǔ)益脾陰，骨碎補(bǔ)益腎健骨、續(xù)傷鎮(zhèn)痛，共為臣藥；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀，川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋，共為佐藥；枸杞補(bǔ)精血、益肝腎，人參補(bǔ)血、益中氣，澤瀉、茯苓可利水消腫、淡濕利脾，共為使藥[9]。全方合用，共奏補(bǔ)腎填精、健骨生髓之功效。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[10-11]證實(shí)，骨碎補(bǔ)可提高血鈣、磷的濃度，從而激活成骨細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)成骨細(xì)胞增殖活動(dòng)，還可提高血清堿性磷酸酶的活性以及增加轉(zhuǎn)化生長因子在骨痂組織中的表達(dá)，繼而促進(jìn)骨折愈合，改善骨質(zhì)疏松癥狀；骨碎補(bǔ)可抑制糖皮質(zhì)激素，防止骨鈣丟失；鹿角膠可增強(qiáng)毛細(xì)血管順暢性，促進(jìn)新陳代謝，從而調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善血清學(xué)指標(biāo)，還有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的功效[12]；黃芪可干擾花生四烯酸代謝，抑制炎性介質(zhì)生成，還可促進(jìn)抗體合成，提高機(jī)體免疫力[13]。因此，龜鹿養(yǎng)骨湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可產(chǎn)生協(xié)同效果，補(bǔ)腎健脾，防止骨鈣素丟失，提高BMD，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。此外，本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合龜鹿養(yǎng)骨湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增多。

綜上所述，西藥聯(lián)合龜鹿養(yǎng)骨湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松效果顯著，可有效促進(jìn)機(jī)體鈣吸收，改善骨代謝，提高患者BMD，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。