國外衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估現(xiàn)狀及籌資模式對(duì)我國的啟示

房 良，王海銀

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所，上海 201199)

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)是指通過對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的有效性、經(jīng)濟(jì)性、安全性以及社會(huì)適應(yīng)性等維度的評(píng)估，為衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)[1，2]。這些衛(wèi)生技術(shù)主要包括：藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療程序和衛(wèi)生系統(tǒng)[3]、臨床技術(shù)等多種形式。近年來，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在我國發(fā)展較為迅速，在衛(wèi)生政策制定中的作用日益受到關(guān)注，特別是在醫(yī)保藥物目錄調(diào)整、高值醫(yī)用耗材準(zhǔn)入、創(chuàng)新藥物遴選的應(yīng)用方面較為突出[4]?；I資模式是指衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估工作的資金支持和資金來源。良好的籌資模式是確保衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的重要內(nèi)容，但通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資模式的研究較薄弱，本研究通過對(duì)國際典型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資模式的分析，旨在為新時(shí)代我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供參考。

1 國外衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作、籌資模式現(xiàn)狀

1.1 美國

美國是世界上開展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作的先驅(qū)，目前美國的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系主要呈現(xiàn)公立HTA機(jī)構(gòu)和私立HTA機(jī)構(gòu)并存的合作方式，公私HTA機(jī)構(gòu)數(shù)量占HTA機(jī)構(gòu)總數(shù)的比重約為1∶4，公立HTA 組織的籌資來源主要是聯(lián)邦政府，聯(lián)邦政府對(duì)于公立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織具有管理和籌資的雙重職責(zé)；衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織的產(chǎn)出為聯(lián)邦政府提供決策依據(jù)。其中的代表主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)、衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)；美國私立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的籌資來源主要包括雇主的資金資助以及社會(huì)、個(gè)人保險(xiǎn)參保的項(xiàng)目，其成立的目的主要是為了節(jié)省醫(yī)療支出和提升自身競爭力。私立HTA機(jī)構(gòu)的典型代表包括藍(lán)十字和藍(lán)盾(Blue Cross Blue Shield Association)、醫(yī)院、美國醫(yī)院協(xié)會(huì)以及美國醫(yī)學(xué)會(huì)[5]。

1.2 英國

英國國家健康與臨床卓越研究所(National Institute for Clinical Excellence，NICE)是為英國衛(wèi)生服務(wù)體系開發(fā)技術(shù)指南并提供決策建議的國家級(jí)研究機(jī)構(gòu)，最早于 1999年通過立法而產(chǎn)生，NICE 作為非部屬公共機(jī)構(gòu)(Non Departmental Public Body，NDPB)，一方面在職能上要對(duì)其發(fā)起人衛(wèi)生部負(fù)責(zé)；另一方面在機(jī)構(gòu)運(yùn)行上又獨(dú)立于政府，其指南和推薦意見的開發(fā)也都是由各獨(dú)立的委員會(huì)來完成。它的籌資來源主要包括政府財(cái)政和社會(huì)兩部分，主要籌資形式是項(xiàng)目委托，一種是由英格蘭 NHS 衛(wèi)生部或其他政府部門指定題目；另一種是任何個(gè)人和團(tuán)體都可以提交的衛(wèi)生技術(shù)或醫(yī)療設(shè)備評(píng)估申請(qǐng)書。除衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估指南和高度專業(yè)的技術(shù)評(píng)估指南是強(qiáng)制要求行政部門給予財(cái)政支持外，NICE 其它指南的開發(fā)并非強(qiáng)制性的[6]。

1.3 德國

德國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的典型代表為醫(yī)療質(zhì)量和效率研究所(Institute for Quality and Efficiency in Healthcare，IQWiG)[7，8]。2004年6月，聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)(The Federal Joint Committee)成立了IQWiG，作為一個(gè)具有合法地位的非營利、非政府、私人基金會(huì)。聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)是德國醫(yī)療服務(wù)自我管理的決策機(jī)構(gòu)，IQWiG獨(dú)立開展運(yùn)行，它的主要職責(zé)是進(jìn)行 HTA 評(píng)估為聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)決策提供參考，開展的HTA 評(píng)估包括藥品的收益和成本效益評(píng)估、非藥品醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)項(xiàng)目評(píng)估(如醫(yī)療設(shè)備、診斷治療方法、疾病預(yù)防篩查等)。該研究所是基金會(huì)設(shè)立的機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立科學(xué)管理。基金會(huì)的管理機(jī)構(gòu)包括基金會(huì)理事會(huì)和董事會(huì)。研究所的咨詢委員會(huì)是董事會(huì)和科學(xué)咨詢委員會(huì)。IQWiG的資金來源包括法定健康保險(xiǎn)和聯(lián)邦衛(wèi)生部的資助，主要通過承擔(dān)項(xiàng)目的形式，包括根據(jù)聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)或聯(lián)邦衛(wèi)生部的要求就具體議題編寫報(bào)告、承擔(dān)項(xiàng)目和研究工作，同時(shí)其工作人員的工作得到對(duì)外承包項(xiàng)目的補(bǔ)充，這些項(xiàng)目是公開的。

1.4 新加坡

護(hù)理有效性署(Agency for Care Effectiveness，ACE)是新加坡的國家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生部于2015年成立，旨在為患者臨床治療與護(hù)理提供更好的有效性和經(jīng)濟(jì)性決策[9]。ACE是衛(wèi)生部的一部分，由衛(wèi)生部部長任命一個(gè)咨詢委員會(huì)來指導(dǎo)該機(jī)構(gòu)的長期發(fā)展，設(shè)有兩個(gè)主要分支機(jī)構(gòu)：評(píng)估科、規(guī)劃和政策科。評(píng)估科進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，為藥物、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)制定指導(dǎo)方針，以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指南，也是衛(wèi)生部相關(guān)咨詢委員會(huì)的秘書處；規(guī)劃和政策科負(fù)責(zé)管理機(jī)構(gòu)發(fā)展的整體規(guī)劃和行政管理、地方和國際合作，同時(shí)也是ACE理事會(huì)的秘書處。負(fù)責(zé)管理與政策部門、外部醫(yī)療相關(guān)者的溝通聯(lián)系，以促進(jìn)采用ACE的指導(dǎo)方針。主要的籌資來源是政府財(cái)政投入。

1.5 荷蘭

荷蘭衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)典型代表為荷蘭衛(wèi)生研究與發(fā)展組織(Organization for Health Research and Development，ZonMw)。該機(jī)構(gòu)成立于2001年，由荷蘭衛(wèi)生研究與發(fā)展理事會(huì)和醫(yī)學(xué)與健康研究理事會(huì)合并而成。ZonMw主要通過接受項(xiàng)目資助的形式開展活動(dòng)，它的主要委托機(jī)構(gòu)是荷蘭衛(wèi)生、福利和體育部以及荷蘭科學(xué)研究組織。ZonMw承擔(dān)著研究、政策和實(shí)踐之間的中介功能，通過開展健康研究，并鼓勵(lì)使用開發(fā)的知識(shí)來幫助改善荷蘭的健康和醫(yī)療保健，推動(dòng)從基礎(chǔ)研究到新療法的實(shí)施、預(yù)防性干預(yù)和醫(yī)療保健結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，其研究成果為政府決策提供依據(jù)[10]。

1.6 韓國

韓國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的典型代表為國家循證醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)(The National Evidence-based healthcare Collaborating Agency，NECA)。NECA成立于2009年，由韓國政府作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與韓國衛(wèi)生福利部合作成立，其組織體系主要包括核心研究機(jī)構(gòu)(專注于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、協(xié)作研究、快速評(píng)估)和新衛(wèi)生技術(shù)中心(支持新衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì))。NECA是一個(gè)國家級(jí)研究機(jī)構(gòu)，旨在通過客觀可靠的分析，提供有關(guān)醫(yī)療器械、藥品和衛(wèi)生技術(shù)的真實(shí)和高質(zhì)量信息，主要具有3個(gè)方面的職能：提出醫(yī)療保健行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的方向、通過醫(yī)療技術(shù)的比較評(píng)估提供最佳證據(jù)以及建立具有全球競爭力的醫(yī)療技術(shù)評(píng)估體系。具體開展的HTA業(yè)務(wù)主要包括合作研究、快速評(píng)估以及新技術(shù)評(píng)估。其中，合作研究業(yè)務(wù)的籌資相對(duì)多元，主要包括政府財(cái)政投入和非政府財(cái)政投入，這項(xiàng)業(yè)務(wù)多由韓國的決策者發(fā)起，如衛(wèi)生福利部(MOHW)、國會(huì)等；快速評(píng)估以及新技術(shù)評(píng)估的籌資來源則相對(duì)單一，主要依靠政府投入。NECA衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果主要為韓國衛(wèi)生福利部提供決策支持[11]。

1.7 馬來西亞

馬來西亞的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)是隸屬于該國衛(wèi)生部的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估科(The Malaysian Health Technology Assessment Section，MaHTAS)，該機(jī)構(gòu)成立于1995年。MaHTAS的業(yè)務(wù)主要包括開展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)、Mini-HTA、快速評(píng)估以及新興衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。對(duì)于HTA，MaHTAS每兩年從衛(wèi)生部內(nèi)的不同組織接收HTA問題；對(duì)于Mini-HTA，全年都可以接受申請(qǐng)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)、Mini-HTA、快速評(píng)估以及新興衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等業(yè)務(wù)的開展主要依靠國家財(cái)政投入，其結(jié)果主要用于對(duì)馬來西亞衛(wèi)生部的決策支持[12]。

各國HTA機(jī)構(gòu)籌資模式見表1。

表1 不同國家HTA機(jī)構(gòu)籌資模式比較

2 國外衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估現(xiàn)狀及籌資模式特點(diǎn)

2.1 HTA機(jī)構(gòu)的籌資來源與機(jī)構(gòu)屬性關(guān)聯(lián)較大

通過對(duì)美國、英國、德國、新加坡、荷蘭、韓國以及馬來西亞7個(gè)國家典型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資來源的分析發(fā)現(xiàn)，國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的籌資來源與機(jī)構(gòu)的性質(zhì)聯(lián)系較大，隸屬于政府部門的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，籌資模式相對(duì)單一，開展的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估業(yè)務(wù)主要是為政府決策提供支持，籌資渠道主要是政府財(cái)政投入；而作為獨(dú)立組織的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資模式相對(duì)多元，除了接受政府的財(cái)政投入之外，同時(shí)可以通過項(xiàng)目委托的形式接受社會(huì)資本的投入。

2.2 政府財(cái)政與社會(huì)投入是HTA機(jī)構(gòu)籌資的主要來源

通過對(duì)7個(gè)國家典型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資來源的分析發(fā)現(xiàn)，政府財(cái)政與社會(huì)資本投入是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)最主要的兩種籌資來源，籌資的主要方式是項(xiàng)目委托。以財(cái)政投入作為主要籌資來源的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)主要為政府行政部門，以社會(huì)資本投入作為主要籌資來源的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)多為獨(dú)立組織。同時(shí)具有財(cái)政投入和社會(huì)資本兩種籌資來源的機(jī)構(gòu)偏少，只有英國NICE兼具兩種籌資來源，美國是兩種籌資來源并存，其他國家則主要為二選一。

2.3 發(fā)展時(shí)間較長的HTA機(jī)構(gòu)籌資來源更加多元

7個(gè)國家中比較突出的是1999年成立的英國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)NICE和2004年成立的德國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)IQWIG。英國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)NICE的籌資來源主要包括：政府財(cái)政投入與社會(huì)資本投入，兩種籌資均以項(xiàng)目委托的形式進(jìn)行；德國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)IQWIG的籌資來源主要包括：法定健康保險(xiǎn)和政府投入，主要的籌資形式也是項(xiàng)目委托，同時(shí)，該機(jī)構(gòu)允許本機(jī)構(gòu)人員獨(dú)立承擔(dān)評(píng)估項(xiàng)目作為籌資補(bǔ)充，在人員激勵(lì)方面更具特色。

2.4 HTA機(jī)構(gòu)籌資在一定程度上受到醫(yī)療保障制度的影響

在本研究選取的7個(gè)國家中，美國、英國、德國、新加坡分別是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、國家醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障制度的代表國家，通過對(duì)4種典型醫(yī)療保障制度國家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資模式的比較發(fā)現(xiàn)，AHRQ、藍(lán)盾和藍(lán)十字、NICE、IQWiG、ACE的機(jī)構(gòu)籌資來源與4種對(duì)應(yīng)國家的醫(yī)療保障制度的籌資來源極為接近。

3 啟示

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估自20世紀(jì)80年代開始引入我國[13]，在“十三五”時(shí)期獲得了快速發(fā)展。作為一項(xiàng)衛(wèi)生決策工具，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在藥品、臨床技術(shù)、大型醫(yī)療設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用逐漸得到關(guān)注。特別是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中的作用發(fā)揮讓其更加受到重視。當(dāng)前我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)主要分為3類，隸屬于高校的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)、隸屬于政府部門的科研事業(yè)機(jī)構(gòu)以及企業(yè)內(nèi)部的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)部門。此外，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的發(fā)展也在悄然興起?？傮w來看，隸屬于高校的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)、隸屬于政府部門的科研事業(yè)機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的主體形式，當(dāng)前主要的籌資模式是依托項(xiàng)目委托，籌資模式相對(duì)單一，同時(shí)由于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估需求量的增強(qiáng)，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專業(yè)人員數(shù)量相對(duì)有限，單純項(xiàng)目委托的形式并不能完全適應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估發(fā)展的需求。合理的籌資模式對(duì)于未來我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估發(fā)展具有重要的意義。

3.1 積極探索與HTA機(jī)構(gòu)屬性相適應(yīng)的籌資來源模式

當(dāng)前，我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加、機(jī)構(gòu)屬性日益多元。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)已經(jīng)較為廣泛地存在于高校、事業(yè)單位智庫、政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)資本智庫中，伴隨著衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估需求的不斷增加，我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的對(duì)象范圍廣泛，需求的多元化更加明顯，我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的屬性相比國外的類型更加多樣。結(jié)合國外衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的籌資來源可以發(fā)現(xiàn)，HTA機(jī)構(gòu)的籌資來源與機(jī)構(gòu)屬性存在較大關(guān)聯(lián)。面對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估當(dāng)前發(fā)展的背景和需求，我國不同屬性的HTA機(jī)構(gòu)均需結(jié)合自身機(jī)構(gòu)的屬性特點(diǎn)，積極探索與機(jī)構(gòu)屬性相適應(yīng)的籌資來源模式。

3.2 保障政府財(cái)政與社會(huì)資本的投入支持

當(dāng)前，我國HTA機(jī)構(gòu)的籌資來源主要是以政府財(cái)政與社會(huì)資本投入為主。健全的籌資機(jī)制是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的重要支撐，我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖然有了明顯的增加，但是完善的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系建設(shè)還相對(duì)薄弱，各個(gè)評(píng)估機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系緊密度相對(duì)不足，從中央到地方的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系的聯(lián)動(dòng)機(jī)制不夠完善，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的縱向指導(dǎo)和橫向交流并不能完全適應(yīng)醫(yī)療改革和衛(wèi)生決策對(duì)于HTA的需求。在這樣的背景下，發(fā)揮政府財(cái)政投入作用，優(yōu)化社會(huì)資本的引入方式對(duì)于推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的發(fā)展具有積極的意義。

3.3 積極探索HTA機(jī)構(gòu)籌資來源的多元化、激發(fā)HTA機(jī)構(gòu)的研究活力

從國外衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷程來看，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估初始期的籌資來源相對(duì)單一，伴隨著衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，籌資來源也在不斷地多元和拓展，機(jī)構(gòu)籌資的靈活性更加突出。高校的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)傾向于學(xué)術(shù)傳播，智庫的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)傾向于政策轉(zhuǎn)化，隸屬于政府部門的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)傾向于決策支撐，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和企業(yè)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估部門也主要是發(fā)揮決策依據(jù)的作用。根據(jù)不同衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、發(fā)展需求特點(diǎn)可以探索項(xiàng)目定向委托、項(xiàng)目競標(biāo)委托、財(cái)政專項(xiàng)投入、專項(xiàng)財(cái)政投入與項(xiàng)目委托結(jié)合等多種籌資形式，同時(shí)，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)在委托項(xiàng)目中分配方式的靈活性，對(duì)于機(jī)構(gòu)人員制定合理的激勵(lì)政策，推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.4 構(gòu)建與我國醫(yī)療保障制度相適應(yīng)的HTA籌資模式

伴隨著健康中國建設(shè)與醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生決策的重要工具，其作用將會(huì)更加彰顯，對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的本土化、中國化要求也更加強(qiáng)烈。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的籌資模式只有立足于我國醫(yī)療保障制度的實(shí)際特點(diǎn)，才能更好地推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的作用發(fā)揮。2020年2月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出了我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)目標(biāo)，“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”[14]。構(gòu)建與我國醫(yī)療保障制度相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)籌資模式是推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)本土化的重要條件，由于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的成果主要轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生決策和醫(yī)保準(zhǔn)入，要求衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)在探索多元化籌資模式的同時(shí)，更需要保持在利益相關(guān)方中的中立立場(chǎng)，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性、科學(xué)性以及公正性。