通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻療效及對患者血清炎性因子、胃腸激素水平的影響

張小雷，白 峰，李倩倩，楊劍飛

(1.河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041； 2.河北省第八人民醫(yī)院 河北省老年病醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊050800)

老年性腸梗阻是由各種原因引起的排便功能異常，排便感減退或消失，繼而導致腸道阻塞。飲食不當、消化系統(tǒng)功能減退、腸道內環(huán)境改變、炎性因子、胃腸激素水平異常等均可誘導腸梗阻的發(fā)生[1-2]。腸梗阻屬于中醫(yī)學理論中“腸結”“腹脹”“大便不通”等范疇，脾胃氣機升降失和，傳導失利，使腸道阻滯、氣機阻遏。治則以行氣導滯、通腑消阻為法[3]。通腑消阻方是以經方大承氣湯為基礎化裁而得，具有通腑瀉熱之功效。中藥灌腸是將藥液直達病所，達到通腑泄?jié)嶂π4]。本研究旨在探討通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻的療效及對患者血清炎性因子、胃腸激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年11月至2020年12月經臨床診斷為老年性腸梗阻患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組80例，男43例，女37例；年齡70～85歲，平均(77.96±5.32)歲；病程3～10 d，平均(7.36±1.25)d；基礎疾?。焊哐獕?1例，糖尿病36例，冠心病48例；病因分類：機械性腸梗阻55例，動力性腸梗阻19例，不明原因性腸梗阻6例。觀察組80例，男45例，女35例；年齡70～85歲，平均(78.05±5.13)歲；病程3～10 d，平均(7.29±1.33)d；基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病39例，冠心病49例；病因分類：機械性腸梗阻51例，動力性腸梗阻21例，不明原因性腸梗阻8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：①老年性腸梗阻符合《外科學》[5]中的標準，經癥狀、體征結合腹部超聲、腹部CT等輔助檢測確診為急性腸梗阻；②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中陽明腑實證的標準；③年齡≥70歲，≤85歲，不限性別；④近期有相關促進腸蠕動的藥物使用史；⑤患者知情同意。排除標準：①易敏體質；②不接受保守治療；③近期胃腸道大出血或者有腸道手術史；④惡性腫瘤；⑤其他嚴重軀體疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)西藥治療，包括禁食水、胃腸減壓，靜脈注射奧美拉唑40 mg/d，靜脈泵注奧曲肽600 μg/d，必要時肌內注射丁溴東莨菪堿10 mg緩解疼痛，并給予補液、維持水電解質及酸堿平衡。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上給予通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療。通腑消阻方：大黃、郁金、香附、酸棗仁、柏子仁、郁李仁、杏仁各15 g，枳實、黨參各20 g，芒硝(烊化)、厚樸各10 g，黃芪30 g、生白術40 g。上藥每日1劑，水煎兩次，合并取汁800 ml。每12 h經胃管注入200 ml，灌腸200 ml。均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評價，①臨床痊愈：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，2 d內排便1次，大便質地正常；②顯效：癥狀顯著減輕，3 d內排便1次，大便質地正常；③有效：癥狀減輕，2 d內排便1次，大便質地正常；④無效：未達到上述標準。

1.3.2 不良反應：記錄兩組腹脹緩解時間、排氣恢復時間、轉手術率及不良反應發(fā)生情況。

1.3.3 血清學檢測：于治療前、治療3 d后抽取患者外周靜脈血6 ml，取血后1 h上離心機處理，取血清采用免疫比濁法檢測胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)、二胺氧化酶(DAO)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。所有試劑盒均為南京建成生物工程研究所產品，儀器為深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司RT-96A型酶標儀。

1.3.4 中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]，包括午后潮熱、腹脹疼痛、大便秘結、手足汗出、失眠多夢等，從輕至中分別計為0、1、2、3分。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療3 d后，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組腹脹緩解時間、排氣恢復時間、轉手術情況比較 見表2。觀察組腹脹緩解時間、排氣恢復時間均短于對照組，轉手術率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組腹脹緩解時間、排氣恢復時間、轉手術情況比較

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 見表3。治療3 d后，兩組血清炎性因子水平較治療前均下降，且觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 兩組治療前后血清胃腸激素水平比較 見表4。治療3 d后，兩組血清胃腸激素水平較治療前均有改變，且觀察組血清MOT水平較對照組上升，血清GAS、DAO較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后血清胃腸激素水平比較

2.5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及不良反應比較 見表5。治療3 d后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率(5.00%)與對照組(7.50%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及不良反應比較

3 討 論

中醫(yī)學理論認為，脾胃為氣機沖和之臟，大腸為傳導之官，以通為順，以降為用。氣機升降失和，傳導失利而發(fā)為腸結?！饵S帝內經》有云：“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下”。濕熱、瘀濁郁結于六腑，使腸腑傳導失常，腑氣不通，因此以陽明腑實證比較常見[8]?！稖夭l辨》中提出對本病的治法：“津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之”。老年人臟腑功能減退，機體正氣不足，加之久病耗氣傷陰，因此治療時在通腑瀉熱的基礎上還應兼顧補氣益陰[9]。

本研究所用之通腑消阻方中以大黃為君，功擅瀉熱通便、蕩滌腸胃。芒硝軟堅潤燥、瀉熱通便，為臣藥，助君藥增強瀉熱通便之效。佐以枳實、厚樸行氣散結、消痞除滿；郁金行氣解郁、清心涼血；香附行氣解郁、理氣寬中；酸棗仁養(yǎng)肝寧心、安神斂汗；柏子仁養(yǎng)心安神、潤腸通便；郁李仁潤燥滑腸、下氣利水；杏仁降氣止咳、潤腸通便；黃芪補氣固表、升陽舉陷；黨參補中益氣、養(yǎng)血生津；生白術補氣健脾、燥濕利水。諸藥相伍，共奏行氣導滯、通腑消阻之效[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組治療3 d后的總有效率高于對照組，腹脹緩解時間、排氣恢復時間均短于對照組，轉手術率低于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。表明通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻可有效減輕癥狀和中醫(yī)證候積分，加速腹脹緩解和肛門排氣恢復，降低轉手術率，提高療效，且不增加不良反應。這是由于通腑消阻方中大黃所含的大黃酸具有瀉下作用，其可作用于結腸，興奮腸道平滑肌M受體而推進腸蠕動；龍膽大黃酸具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[12]。芒硝所含的硫酸根離子可在腸內形成高滲環(huán)境，刺激腸道蠕動，并增加腸道含水量和腸內容物體積而促進排便[13]。枳實揮發(fā)油可興奮腸管，增強胃腸運動收縮節(jié)律[14]。厚樸酚類物質可調節(jié)胃腸運動、促進消化液分泌、抗炎、鎮(zhèn)痛[15]。除口服外，本研究還將中藥灌腸，使藥力直達病所，產生事半功倍的作用。

胃腸激素在腸道疾病過程中發(fā)揮重要作用，GAS由G細胞分泌，參與胃腸道運動、胃體和胃竇收縮過程，GAS水平過高時提示胃腸道功能障礙[16]。MOT參與胃腸運動、水電解質運輸，誘導胃強力收縮、小腸分節(jié)活動，MOT水平升高時可促進腸道蠕動，使腸內容物快速通過[17]。DAO分布于小腸黏膜上皮絨毛，其血清水平反映腸道屏障受損程度[18]。本研究通過檢測上述胃腸激素水平發(fā)現(xiàn)，通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻可通過調節(jié)MOT、GAS、DAO等胃腸道激素的表達，促進胃腸運動，刺激腸內容物快速通過而解除梗阻，保護腸道屏障功能，這是其治療老年性腸梗阻的重要機制。

老年性腸梗阻患者長時間禁食導致腸道黏膜萎縮，通透性增加，腸道細菌、內毒素移位，誘發(fā)促炎因子釋放，進而引起全身炎癥反應綜合征，不利于患者預后[19]。CRP是反映機體炎癥、感染程度的敏感指標[20]。TNF-α、IL-6是經典的促炎因子，可相互影響、相互促進，引起炎癥擴大。本研究通過檢測上述炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，觀察組治療3 d后的血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組低，表明通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻可減輕炎癥反應，這與中藥口服及灌腸產生的抗炎作用有關。

綜上所述，通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻的療效顯著，可有效減輕機體炎癥反應，調節(jié)胃腸道激素表達，保護腸道屏障功能。