延伸護(hù)理在咳嗽變異性哮喘患者中的應(yīng)用效果

李金娜

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院內(nèi)科 鄭州450061）

咳嗽變異性哮喘（CVA）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是一種特殊類型的哮喘，臨床主要表現(xiàn)為長期頑固性干咳[1]。CVA具有病情反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，即使患者病情穩(wěn)定出院后仍會(huì)因各種因素造成急性發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，增強(qiáng)哮喘患者院外治療依從性有助于減少急性發(fā)作頻次，降低再入院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2]。延伸護(hù)理模式將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，充分踐行“特色、專業(yè)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，滿足患者就醫(yī)需求。本研究選取我院CVA患者86例，探討延伸護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月我院收治的咳嗽變異性哮喘患者86例，依據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和觀察組，各43例。常規(guī)組女19例，男24例；年齡23～61歲，平均（41.79±9.25）歲；病程3～39個(gè)月，平均（20.85±7.84）個(gè)月。觀察組女21例，男22例；年齡22～62歲，平均（42.51±9.03）歲；病程6～40個(gè)月，平均（21.46±7.69）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情本研究并自愿簽署知情同意書；符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[3]中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有聽力障礙、語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙；其他因素引發(fā)的慢性咳嗽；合并肺部感染、肺結(jié)核、肺癌。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式。住院期間進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)正確飲食、用藥、鍛煉、作息，出院時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，囑咐按時(shí)回院復(fù)查，出院后1周電話隨訪1次，后進(jìn)行門診隨訪。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理模式，具體措施如下：（1）組建哮喘康復(fù)小組。由能熟練操作微信以及具有延伸護(hù)理知識(shí)和良好溝通能力的4名護(hù)師、1名副主任醫(yī)師組成，指定1名高年資護(hù)師作為微信平臺(tái)管理者。（2）建立微信平臺(tái)。微信平臺(tái)包括微信群、微信朋友圈兩大板塊，患者出院前指導(dǎo)加入“哮喘之家”微信群，為患者提供家庭照護(hù)、哮喘防治方面知識(shí)。（3）微信消息推送。由小組成員編制CVA防治資料，每天18:00按時(shí)發(fā)送，包括呼吸功能鍛煉方法、成功病例、合理運(yùn)動(dòng)方法等，推送形式為文字、圖片或視頻，對于患者難以掌握的霧化器使用方法等則可錄制視頻示范；微信朋友圈用于發(fā)布公共活動(dòng)信息，可有計(jì)劃地開展哮喘之家健康講座、夏令營等活動(dòng)。（4）在線咨詢與答疑。每周由1名小組成員作為“哮喘之家”微信群小管家對患者提出的問題進(jìn)行解答?；颊呖呻S時(shí)提出CVA居家康復(fù)中遇到的問題，以圖片、文字、語音等形式發(fā)至微信群，小管家及時(shí)查看并給予解答，若暫時(shí)不能解答則與其他小組成員討論后再回復(fù)。此外，小管家還需收集患者共性問題，將其編進(jìn)CVA防治資料。（5）個(gè)案管理。針對在微信平臺(tái)互動(dòng)較少的患者，由小組成員主動(dòng)找到其與之單獨(dú)溝通，詢問身體康復(fù)情況及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)情況，了解其實(shí)際動(dòng)態(tài)，講解參與微信平臺(tái)活動(dòng)的意義，并鼓勵(lì)其積極參與。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療依從率。編制院外治療依從率調(diào)查問卷，包括合理飲食、情緒控制、按時(shí)復(fù)診、遵醫(yī)用藥等，共100分，＜70分為不依從，70～90分為基本依從，＞90分為完全依從，總依從率=基本依從率+完全依從率[4]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach's α為0.91，效度系數(shù)為0.80。（2）比較兩組急性發(fā)作率、再入院率。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量。自制CVA患者生活質(zhì)量量表，包括情感功能、活動(dòng)、癥狀3個(gè)維度，各維度總分均為10分，評分越高提示生活質(zhì)量越好[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率比較 觀察組治療依從率90.70%高于常規(guī)組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從率比較[例（%）]

2.2 兩組急性發(fā)作率、再入院率比較 觀察組急性發(fā)作2例，常規(guī)組急性發(fā)作9例；觀察組再入院0例，常規(guī)組再入院6例。觀察組急性發(fā)作率、再入院率4.65%（2/43）、0.00%（0/43）低于常規(guī)組的20.93%（9/43）、13.95%（6/43）（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組情感功能、活動(dòng)、癥狀評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組情感功能、活動(dòng)、癥狀評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

癥狀干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后觀察組常規(guī)組組別 n 情感功能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后43 43 t P 4.13±0.69 4.28±0.72 0.986 0.327 8.29±1.31 7.14±0.92 4.711＜0.001 4.28±0.93 4.41±1.01 0.621 0.536 8.08±1.25 6.62±1.12 5.704＜0.001 4.16±0.53 4.25±0.55 0.773 0.442 8.51±1.22 6.34±1.17 8.418＜0.001

3 討論

CVA作為慢性疾病，患者病情平穩(wěn)后仍需持續(xù)接受治療。家庭是CVA患者出院后主要康復(fù)場所，院外治療依從性對患者預(yù)后與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。相關(guān)研究指出，加強(qiáng)延伸護(hù)理干預(yù)，有利于改善CVA患者呼吸功能，提升生活質(zhì)量[6]。

延伸護(hù)理模式以微信平臺(tái)為依托，可解決護(hù)患間交流方式單一的問題，增加疾病知識(shí)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對患者健康指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，能很好地落實(shí)延伸護(hù)理方案。本研究采用延伸護(hù)理模式，通過組建哮喘康復(fù)小組、建立微信平臺(tái)、微信消息推送、在線咨詢與答疑、個(gè)案管理，可提升護(hù)理水平。隨著通信設(shè)備普及、微信平臺(tái)廣泛應(yīng)用，人們對手機(jī)依賴性增強(qiáng)，本研究抓住這一特點(diǎn)，在延伸護(hù)理中通過微信平臺(tái)推送疾病相關(guān)知識(shí)，可激發(fā)患者參與護(hù)理興趣，提高患者接受程度，提升護(hù)理配合度；通過發(fā)送文字、圖片、視頻、語音等形式微信消息，可快速實(shí)現(xiàn)資源共享，加強(qiáng)護(hù)患間溝通，利于患者更好學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)療健康知識(shí)，從而增強(qiáng)自護(hù)能力，降低急性發(fā)作率、再入院率[7～8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從率高于常規(guī)組，急性發(fā)作率、再入院率低于常規(guī)組（P＜0.05），說明延伸護(hù)理模式應(yīng)用于CVA患者，可提高治療依從性，降低急性發(fā)作率、再入院率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示延伸護(hù)理模式應(yīng)用于CVA患者，可提升生活質(zhì)量。原因主要在于延伸護(hù)理模式可提高患者治療依從性，有利于改善患者預(yù)后，減輕軀體癥狀，從而促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

綜上所述，延伸護(hù)理模式應(yīng)用于CVA患者，可提高治療依從性，降低急性發(fā)作率、再入院率，提升生活質(zhì)量。