神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力恢復的影響

洪對霞

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院 撫州331800）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）是女性常見盆底功能障礙性疾病，主要由妊娠和陰道分娩導致的盆底肌損傷、生殖器官脫垂所致[1]。臨床針對SUI主要包括手術和保守治療，其中手術治療雖具有一定效果，但其創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，遠期效果欠佳，加之高昂的手術費用增加患者心理壓力與經(jīng)濟負擔，多數(shù)患者選擇盆底功能鍛煉、物理療法等保守康復手段。盆底功能鍛煉是通過規(guī)律鍛煉盆底肌肉，以促進盆底肌產(chǎn)生主動收縮，從而恢復盆底功能，增強控尿能力。但盆底功能鍛煉效果因人而異，患者文化程度、理解能力、依從性等均可對鍛煉效果產(chǎn)生一定影響[2]。物理療法是借助功能性電刺激促進盆底肌肉主動收縮，且效果不受外界因素影響。本研究探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復訓練對SUI患者盆底肌力恢復的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2020年9月收治的88例SUI患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組年齡22～41歲，平均（32.54±3.12）歲；孕周37～42周，平均（39.65±0.47）周；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦17例。對照組年齡23～40歲，平均（31.70±3.28）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.51）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準 納入標準：產(chǎn)后42 d門診復查，結合主訴、指壓試驗、臨床癥狀等確診為SUI患者；足月單胎妊娠產(chǎn)婦；輕中度患者；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并尿路感染、尿路梗阻；伴有膀胱功能性疾?。挥忻谀蛳到y(tǒng)感染；有盆腔手術史等。

1.3 治療方法 對照組采用康復訓練?；颊叽_診后指導其行康復訓練，以盆底功能鍛煉內(nèi)容為主。護士指導患者平臥，身體自然放松，雙腿屈曲后微分，引導其緩慢吸氣，同時用力收縮肛門6～8 s，然后緩慢呼氣放松6 s，練習20 min后進行3～5次快速收縮，重復練習，直至患者掌握。練習過程中告知患者避免腿部與臀部肌肉參與收縮，并囑咐患者堅持練習，每次20 min以上，每日1次，每周2次，持續(xù)練習8周。觀察組實施神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復訓練。康復訓練方法同對照組。神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用前向患者講解神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州杉三醫(yī)療器械有限公司提供的法國PHENIX USB4型）有關知識，強調(diào)注意事項與配合事項，取得患者配合。選擇合適電極片，設置儀器頻率15～100 Hz、電流0～100 mA、脈寬50～1 000 μs，檢測患者盆底肌力，記錄最大值，結合患者實際情況設定專用刺激程序，然后根據(jù)顯示屏圖像變化指導患者行盆底功能鍛煉。將儀器電極片放于患者臀部雙側，初期電流設為0 mA，根據(jù)患者實際情況向上調(diào)整，最高至100 mA，設置時間30 min，然后將儀器陰道探頭放置陰道內(nèi)，時間調(diào)整至20 min，每日1次，每周2次，持續(xù)使用8周。

1.4 觀察指標 （1）盆底肌力與漏尿量：干預前、干預8周后使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測患者陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時間。尿墊試驗評價患者漏尿情況，試驗前15 min患者排空膀胱，然后墊置已知重量尿墊，進飲500 ml無糖無鹽飲料，做步行、上下樓梯站立、坐下等動作各10次，1 h尿墊試驗完成后患者取下尿墊、稱重。（2）康復效果：干預8周后觀察兩組患者康復效果，漏尿癥狀消失，尿墊試驗陰性為顯效；漏尿癥狀有所改善，尿墊試驗結果連續(xù)3次以上陰性為有效；漏尿癥狀未改善，尿墊試驗結果陽性為無效。康復總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力與漏尿量對比 干預8周后，觀察組VRP、VSP均較對照組高，陰道收縮持續(xù)時間較對照組長，漏尿量較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力與漏尿量對比（ ±s）

表1 兩組盆底肌力與漏尿量對比（ ±s）

漏尿量（ml）干預前 干預8周后觀察組對照組組別 n VRP（kPa）干預前 干預8周后 VSP（kPa）干預前 干預8周后 陰道收縮持續(xù)時間（s）干預前 干預8周后44 44 t P 2.33±0.41 2.36±0.50 0.308 0.759 3.59±0.35 2.94±0.44 7.669 0.000 2.25±0.61 2.39±0.75 0.961 0.339 3.97±0.82 3.15±0.66 5.167 0.000 3.38±0.42 3.29±0.56 0.853 0.396 5.87±1.10 4.68±0.84 5.703 0.000 6.82±2.03 6.93±2.22 0.243 0.809 2.27±0.68 3.39±0.57 8.373 0.000

2.2 兩組康復效果對比 干預8周后，觀察組康復總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果對比[例（%）]

3 討論

SUI為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，臨床癥狀為患者打噴嚏、咳嗽時腹部壓力升高，尿液不自主溢出，嚴重影響正常社交、工作，降低生活質量。輕中度SUI患者主要選擇保守康復手段，通過簡單重復收縮、松弛盆底肌肉興奮盆底神經(jīng)，以加強尿道括約肌控尿能力[3～4]。但目前臨床尚無統(tǒng)一的方式指導患者完成該項鍛煉，加之患者對于鍛煉要點、鍛煉部位的掌握存在差異，因此鍛煉效果難以保障。

本研究中，干預8周后與對照組比較，觀察組VRP、VSP水平均較高、陰道收縮持續(xù)時間較長、漏尿量更低、康復總有效率更高，表明神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復訓練用于SUI患者，有利于改善盆底肌力，提升尿道控尿能力，從而減少漏尿，增強患者康復效果。提升盆底肌力和恢復盆底功能是改善尿失禁癥狀的關鍵所在，神經(jīng)肌肉刺激治療儀作為一種保守康復方式，主要通過物理手段對患者盆腔組織、周圍血管進行刺激，擴張盆底周圍軟組織血管，促進其血液流動，進而改善局部微循環(huán)，實現(xiàn)增強盆底肌力，恢復盆底功能的目的[5～6]。神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用過程中釋放電流刺激盆底肌肉組織，恢復盆底肌肉的收縮強度與彈性；治療儀可將監(jiān)測到的肌肉收縮信息以圖文信息的形式呈現(xiàn)，反饋至患者與醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員能夠了解患者盆底狀態(tài)，進而適當調(diào)整盆底鍛煉強度與時間，幫助患者準確、高質量地控制盆底肌肉活動。盆底神經(jīng)的傳遞強度在電流作用下逐漸提高、盆底力量逐漸增強，其對于膀胱、尿道功能的恢復起到一定促進作用，有助于維持膀胱尿道功能穩(wěn)定性。由于尿道括約肌收縮力度的增強，肌肉收縮與舒張頻率能夠獲得協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進而提高患者康復效果，促進漏尿癥狀改善。神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復訓練的患者可根據(jù)儀器反饋信息訓練以逐漸形成條件反射，進而學會自主鍛煉盆底肌肉，最后脫離儀器自主調(diào)節(jié)鍛煉強度，從而最大限度地促進盆底肌力恢復，減輕疾病癥狀[7]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復訓練用于SUI患者，可有效改善患者盆底肌力，提升盆底功能，增強尿道括約肌控尿能力，從而減輕漏尿癥狀。