宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效比較

張雅凌

（河南省南陽市新野縣沙堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院 新野473545）

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，是子宮內(nèi)膜局部過度增生所致[1]，臨床癥狀主要包括腹痛、陰道不規(guī)則流血、白帶異常等，病情遷延后，甚至可能引發(fā)流產(chǎn)、不孕，嚴(yán)重傷害女性身心健康[2～3]。目前，手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效療法，但術(shù)式不同其效果不一。本研究旨在對比宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，將2017年1月～2019年1月接受宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療的45例子宮內(nèi)膜息肉患者納入觀察組，另將同期接受電切術(shù)治療的45例子宮內(nèi)膜息肉患者納入對照組。觀察組有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者25例，無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者20例；多發(fā)息肉21例，單發(fā)息肉24例；病程5～29個(gè)月，平均病程（17.88±6.15）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±1.02）kg/m2；年齡18～48歲，平均年齡（35.52±10.13）歲。對照組有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者24例，無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者21例；多發(fā)息肉22例，單發(fā)息肉23例；病程5～32個(gè)月，平均病程（18.37±6.09）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.30±1.05）kg/m2；年齡18～49歲，平均年齡（35.61±10.07）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國子宮內(nèi)膜增生診療共識》中子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整且無溝通障礙；手術(shù)耐受性良好；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或凝血功能障礙；妊娠期及哺乳期女性；中途退出本研究或未完成隨訪信息統(tǒng)計(jì)。

1.3 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查并排除手術(shù)禁忌證，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉。對照組采用電切術(shù)治療：常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，取膀胱截石位，向?qū)m腔內(nèi)連續(xù)灌注5%葡萄糖溶液以維持宮腔內(nèi)壓力，壓力約為100 mm Hg，行宮頸擴(kuò)張，并置入電切鏡，確定病變部位，對息肉及周邊5 mm內(nèi)膜組織行環(huán)狀切除并送檢，電凝止血，術(shù)后使用抗生素行預(yù)防性治療。觀察組使用宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療：取膀胱截石位，向?qū)m腔內(nèi)連續(xù)灌注0.9%氯化鈉溶液以維持宮腔內(nèi)壓力，壓力控制范圍為100～120 mm Hg，將激光功率設(shè)置為40 W，波長為2 μm，通過宮腔鏡操作通道置入，直視下觀察息肉大小、位置，對于較大息肉應(yīng)先切割息肉體再行基底部切除，較小息肉直接切除基底部，電凝止血并負(fù)壓引出切除組織，將息肉送檢，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄并對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）子宮內(nèi)膜厚度：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月使用LEO-3000系列全數(shù)字超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：江蘇雷奧生物科技有限公司，規(guī)格：LEO-3000D1）測定患者子宮內(nèi)膜厚度。（3）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率：通過隨訪及回院復(fù)查統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括尿潴留、子宮穿孔、宮腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（ ±s）

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2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比（mm， ±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比（mm， ±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，復(fù)發(fā)率為4.44%，均低于對照組的15.56%、20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比[例（%）]

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病人群主要包括育齡期及絕經(jīng)后女性。目前，臨床研究并未明確子宮內(nèi)膜息肉病因，考慮可能與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。子宮全切術(shù)是根治子宮內(nèi)膜息肉的方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對女性健康損傷較大，且不適用于想保留生育功能的患者[5]。排除此方法后，息肉摘除手術(shù)是最適合的治療方式，但不同摘除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)可能性存在一定差異，病情反復(fù)且情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)子宮內(nèi)膜癌，對預(yù)后發(fā)展極為不利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組。這說明宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果優(yōu)于電切術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，且能夠顯著改善子宮內(nèi)膜厚度，對子宮健康具有深遠(yuǎn)影響，利于預(yù)后發(fā)展。宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)與電切術(shù)均以宮腔鏡技術(shù)為基礎(chǔ)。宮腔鏡因其可直觀探查機(jī)體內(nèi)部組織而被廣泛應(yīng)用于各類型外科手術(shù)中，可以在提高手術(shù)精準(zhǔn)度的同時(shí)有力保障宮腔完整，降低周圍組織破壞程度。宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)中可以顯著降低術(shù)中出血量、預(yù)防宮腔粘連，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。激光氣化切除術(shù)的原理為利用激光熱效應(yīng)進(jìn)行氣化、切割[6～7]。人體組織及體液中存在大量水，水對激光的接受峰值為1.94 μm，而本研究將激光波長設(shè)定為2 μm能夠確保人體組織最大接近吸收峰值，保障治療效果。且電切除術(shù)會在創(chuàng)面形成大面積焦痂，脫落后易導(dǎo)致出血，而激光切除術(shù)能夠避免焦痂形成，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)[8～9]。此外，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，光纖需超過操作通道前端3 mm，否則不易操作，可能會灼燒術(shù)腔周圍組織，適當(dāng)加溫膨?qū)m液可減少患者體溫流失，且在進(jìn)行切割時(shí)保持勻速能夠顯著降低出血量[10]。綜上所述，使用宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，具有創(chuàng)口小、出血低、安全性高等優(yōu)勢，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度改善，且復(fù)發(fā)率較低，利于預(yù)后良好發(fā)展。