兩種闌尾殘端處理方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的療效比較

胡曉青 薛玉龍

（河南省洛陽東方醫(yī)院普通外科 洛陽471003）

闌尾炎是由于各種原因?qū)е玛@尾管腔阻塞或細(xì)菌性感染而引發(fā)，屬于臨床常見急腹癥，好發(fā)于男性，常見于青壯年，臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對于闌尾炎主要采取手術(shù)治療，如傳統(tǒng)開腹能夠及時切除闌尾，清除患者腹腔感染，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大。而腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（Laparoscopic Appendectomy, LA）屬于微創(chuàng)手術(shù)，對術(shù)后恢復(fù)速度及并發(fā)癥發(fā)生情況改善明顯，被逐步推廣應(yīng)用于臨床治療單純性及復(fù)雜性闌尾炎疾病[2～3]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎殘端的方法主要有荷包縫合法、直接夾閉法。本研究分析兩種不同闌尾炎殘端處理方法的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取前瞻性研究選擇2020年3月～2021年3月在洛陽東方醫(yī)院普外科手術(shù)治療的80例闌尾炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組男27例，女13例；病程4～11 h，平均（7.50±1.07）h；年齡24～57歲，平均（40.50±5.48）歲；臨床分型：慢性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎14例，急性化膿性闌尾炎14例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例；病程5～12 h，平均（7.80±1.35）h；年齡26～58歲，平均（42.30±5.14）歲；臨床分型：慢性闌尾炎11例，急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9版）》中闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)??；確診前未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)保守治療無效的慢性闌尾炎患者；合并闌尾穿孔、腸穿孔、解剖結(jié)構(gòu)變異、感染性休克的患者；合并惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均采用全麻，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。建立氣腹后分別做相關(guān)闌尾切除操作孔，放入腔鏡鏡頭（國械注進(jìn)20163061348）后，探查腹腔內(nèi)闌尾情況，觀察有無穿孔及變異，隨后先游離闌尾根部系膜，分開結(jié)扎系膜后，游離闌尾根部。對照組采用荷包縫合法進(jìn)行包埋處理闌尾殘端，用慕絲線在距患者盲腸壁0.5 cm闌尾根部位置處縫扎闌尾，在縫扎位置間隔處剪斷闌尾，然后對闌尾殘端口用電凝棒電凝，在闌尾殘端周圍的盲腸壁進(jìn)行荷包縫合，最后收緊縫線，對闌尾殘端進(jìn)行包埋處理，隨后觀察腸壁有無出血，最后沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組對闌尾殘端用可吸收夾或高分子結(jié)扎釘進(jìn)行直接夾閉，在盲腸壁上闌尾根部使用高分子結(jié)扎釘或鈦夾直接夾閉，隨后在夾閉間隔處剪斷闌尾，再對闌尾根部斷端黏膜進(jìn)行電凝，探查無出血后，沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束。兩組根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)正常時間、住院時間及術(shù)中出血量；（2）比較兩組術(shù)后腹痛、發(fā)熱、再次手術(shù)、下腹不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組住院時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)正常時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

住院時間（d）對照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）腸道功能恢復(fù)正常時間（d）40 40 tP 83.19±9.69 61.16±4.63 12.974＜0.001 83.38±11.04 47.29±5.09 18.776＜0.001 3.10±1.16 1.40±0.36 8.852 ＜0.001 4.30±1.18 3.80±1.15 1.919 0.058

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于臨床較為常用的治療闌尾炎術(shù)式，通過切除闌尾，改善患者臨床癥狀，但不同切除方式和闌尾殘端處理方法，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[4]。

傳統(tǒng)的開放闌尾切除手術(shù)方法對機(jī)體損傷較為明顯，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者機(jī)體損傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，有明顯優(yōu)越性，在使用腹腔鏡行腹腔探查時可以清楚觀察闌尾周圍及回盲部的一般情況，能夠及時準(zhǔn)確評估患者病灶情況，術(shù)中調(diào)整手術(shù)方案，安全性較高；同時腹腔鏡利用可縮放探頭術(shù)野更好，利于術(shù)中操作，降低誤操作，減少患者機(jī)體損傷及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5～6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)正常時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；兩組住院時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效縮短患者手術(shù)、腸道功能恢復(fù)正常時間，降低術(shù)中出血量，減少機(jī)體損傷，利于術(shù)后恢復(fù)。原因?yàn)椴捎每晌諍A或高分子結(jié)扎釘直接夾閉法處理闌尾殘端，可直接減少手術(shù)時間，降低對盲腸壁的損傷程度，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，可早期進(jìn)行飲食，有利于患者術(shù)后早期活動，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性較高。其原因在于，可吸收夾或高分子結(jié)扎釘屬于現(xiàn)代生物功能技術(shù)產(chǎn)物，機(jī)體不會對其出現(xiàn)排異反應(yīng)，同時還可在機(jī)體內(nèi)被分級吸收，并隨代謝排出體外，對于患者機(jī)體影響較小。同時可吸收夾與可吸收線具有相似特性，具有水化膨脹的作用，當(dāng)夾閉水腫組織時，水腫消退后，可吸收夾外層膨脹，內(nèi)圍變小，從而強(qiáng)化其效果，避免脫落，利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中通過及時夾閉闌尾根部，避免闌尾內(nèi)容物溢出污染腹腔，降低腹腔感染及切口感染的發(fā)生風(fēng)險[7～8]。而荷包縫合法也可較好地縫合闌尾根部，但對于闌尾根部超過1 cm及盲腸壁嚴(yán)重水腫時，無法有效處理，過大荷包將闌尾殘端包埋后會影響盲瓣功能。同時盲腸壁嚴(yán)重水腫，在包埋與縫合過程中，可能導(dǎo)致盲腸撕裂，增加腸瘺風(fēng)險。由此可見可吸收夾或高分子結(jié)扎釘安全性更高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可以更好地分離結(jié)扎闌尾根部，可吸收夾或高分子結(jié)扎釘結(jié)扎效果牢固更佳牢固，將闌尾與腸管分開，防止在電凝過程中損傷腸管及腸壁，引發(fā)出血及腸瘺，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9～10]。因此臨床可優(yōu)先選擇可吸收夾或高分子結(jié)扎釘對闌尾殘端進(jìn)行處理，以縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的闌尾殘端采用可吸收夾或高分子結(jié)扎釘直接夾閉處理方法，可縮短術(shù)中時間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，臨床可廣泛應(yīng)用。