經(jīng)臍單孔免操作鉗腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹股溝斜疝患兒術(shù)中出血量及預(yù)后的影響

郭淑霞

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院急診科 平頂山467000）

小兒腹股溝斜疝具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制與胎兒期發(fā)育缺陷所致的鞘狀突未閉合，致使腹腔臟器組織經(jīng)未閉合鞘狀突進(jìn)入腹股溝管有關(guān)[1～2]。目前，臨床上治療小兒腹股溝斜疝時(shí)可選擇開放式高位結(jié)扎手術(shù)，雖能在一定程度上改善患兒癥狀和體征，但該手術(shù)方式耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[3]。單孔免操作鉗腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝的臨床治療中，可提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究采用單孔免操作鉗腹腔鏡術(shù)治療腹股溝斜疝，探究其對(duì)患兒術(shù)中出血量及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。將2017年7月～2018年7月醫(yī)院收治的腹股溝斜疝男性患兒納入研究，共110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例）。對(duì)照組左側(cè)疝19例，右側(cè)疝26例，雙側(cè)疝10例；年齡1.5～12.0歲，平均年齡（7.34±1.26）歲。觀察組左側(cè)疝18例，右側(cè)疝29例，雙側(cè)疝8例；年齡1.5～12.0歲，平均年齡（7.31±1.30）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬栽讣尤氡狙芯?，并簽署知情書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超檢查確診為腹股溝斜疝；無下腹部手術(shù)史；符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；合并心腎功能障礙者；依從性較差者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患兒術(shù)前均禁食6 h，并于術(shù)前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后行心電監(jiān)護(hù)。觀察組患兒采用經(jīng)臍單孔免操作鉗腹腔鏡術(shù)治療，全身麻醉，取頭低足高仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無菌巾，于臍部作1 cm左右的切口，將氣腹針刺入腹部，并注入CO2，維持腹壓在9～10 mm Hg，置入腹腔鏡，探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口疝位置、形態(tài)及輸精管、精索血管的走向。在內(nèi)環(huán)口頂部體表投影處作1～2 mm切口，用穿刺針夾帶雙線經(jīng)切口穿入內(nèi)環(huán)頂部、下部至腹膜外（需避開動(dòng)脈血管、輸精管等重要部位），雙線置入腹腔內(nèi)后，退出穿刺針；并將穿刺針夾帶單線經(jīng)同一穿刺孔置入腹腔，完成外半環(huán)繞并于第一針交匯處穿出，確保單線置入雙線環(huán)內(nèi)，退出穿刺針，并將雙線拉出帶出單線，排盡陰囊及腹股溝內(nèi)氣體，將線打結(jié)后埋于患兒皮下。對(duì)照組采用常規(guī)雙孔腹腔鏡手術(shù)治療，同樣采取全身麻醉、頭低足高仰臥位，于臍部左側(cè)2～3 cm處作5～8 mm的手術(shù)切口，置入5 mm套管，使用操作鉗輔助穿刺針進(jìn)行內(nèi)環(huán)口結(jié)扎縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組患兒術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間各指標(biāo)情況。（2）并發(fā)癥：比較兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹、切口感染、皮下氣腫、腹膜后血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）復(fù)發(fā)情況：采用隨訪形式，比較兩組患兒術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組患兒術(shù)中出血量相比對(duì)照組低，切口長(zhǎng)度、手術(shù)及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）55 55 t P 5.19±3.08 2.14±1.52 6.586 0.000 1.21±0.42 0.80±0.31 5.825 0.000 16.26±6.81 10.62±3.79 5.367 0.000 3.56±1.22 2.06±1.23 6.550 0.000

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 相比于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組復(fù)發(fā)率為1.82%（1/55），略低于對(duì)照組的7.27%（4/55），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.838，P=0.170）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是外科常見病。據(jù)研究顯示，新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)伴有腹膜鞘狀突尚有閉合自愈的可能性，但超過1歲自愈率極低，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，因此需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療在操作過程中需逐一對(duì)疝囊外組織進(jìn)行解剖，一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，且逐一解剖疝囊外組織易損壞精索、周圍血管及神經(jīng)等生理結(jié)構(gòu)，增加機(jī)體組織損傷程度，繼而引起術(shù)后并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尤其是腹腔鏡的出現(xiàn)，為臨床治療提供了更多治療方法。腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中取得較好效果，具有創(chuàng)傷小、易操作、可發(fā)現(xiàn)隱匿疝等優(yōu)點(diǎn)[6]。

常規(guī)腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)，即兩孔或三孔操作法，應(yīng)用廣泛，手術(shù)成功率也較高。但臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)操作復(fù)雜，需在患兒腹部切取兩孔或三孔置入設(shè)備，同時(shí)需要助手扶持腹腔鏡配合操作鉗進(jìn)行操作，不僅增加了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，還增加了醫(yī)院資源消耗[7]。近年來單孔免操作鉗腹腔鏡術(shù)的出現(xiàn)，使微創(chuàng)理念更進(jìn)一步提升，相較雙孔或三孔法，單孔法優(yōu)點(diǎn)在于操作難度降低、更加靈活方便[8]。只需于腹部取一孔，并且手術(shù)醫(yī)師可以一手扶鏡，一手操作，根據(jù)術(shù)中實(shí)際需要靈活調(diào)整鏡頭方向，且不需要使用操作鉗和額外助手幫忙，節(jié)省時(shí)間與人力，同時(shí)可以降低切口感染、皮下氣腫、腹膜后血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療效果[9]。本研究分別采用雙孔法與單孔法治療腹股溝斜疝，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組患兒術(shù)中出血量較低，切口長(zhǎng)度、手術(shù)及住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組復(fù)發(fā)率比較無明顯差異，表明采取單孔操作腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)可以減小手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，避免術(shù)后感染，同時(shí)縮減住院時(shí)間，不僅可以減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，還可節(jié)約醫(yī)院資源；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率為1.82%，可見單孔手術(shù)有較高的安全性。但單孔免操作鉗腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)對(duì)專業(yè)技能要求較高，在手術(shù)過程中應(yīng)規(guī)范操作，注意以下事項(xiàng)：（1）進(jìn)行穿刺操作時(shí)，為避免穿刺多余組織，應(yīng)盡可能撫平腹膜，同時(shí)縫線時(shí)應(yīng)于內(nèi)環(huán)口完整繞1周，保證針點(diǎn)密度，防止縫合不全，并避免損傷血管、輸精管；（2）結(jié)扎前一定要排盡陰囊及腹股溝內(nèi)的氣體，防止術(shù)后積氣；（3）為避免留下小疝囊，應(yīng)確保疝囊高位結(jié)扎；（4）針對(duì)較大的疝囊，采取疝囊高位結(jié)扎的同時(shí)通過臍內(nèi)的側(cè)壁覆蓋于內(nèi)環(huán)口，可以分散腹腔壓力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況[10]。

綜上所述，單孔免操作鉗腹腔鏡手術(shù)對(duì)治療腹股溝斜疝臨床效果更佳，可以降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后，值得臨床推廣使用。