五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療小兒肺炎支原體肺炎痰熱閉肺證臨床觀察

趙紅霞

（河南省輝縣市中醫(yī)院藥劑科 輝縣453600）

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）多見(jiàn)于5～14歲兒童，是兒童住院最常見(jiàn)的原因之一。MPP以陣發(fā)刺激性干咳、不固定熱型發(fā)熱為主要表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，損害神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，不利于患兒健康成長(zhǎng)[1]。西醫(yī)針對(duì)該病的治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MA），雖有一定的治療效果，但其刺激性較大，易損傷小兒胃腸及肝腎功能，具有一定局限性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒素體陽(yáng)盛，外感邪氣后從陽(yáng)化熱，故痰熱閉肺證為常見(jiàn)證型，治療應(yīng)以清熱化痰、開(kāi)肺止咳為原則。《仁齋直指》中記載的五虎湯具有清肺解表、平喘止咳的之效，主治身熱、風(fēng)熱壅肺者。《金匱要略》中記載的葶藶大棗泄肺湯具有利水平喘、泄肺去痰之效，主治肺癰者。鑒于此，本研究探討五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療MPP患兒的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月～2020年12月我院收治的84例MPP患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡（7.25±1.02）歲；病程5～48 h，平均病程（24.12±5.26）h。觀察組男25例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡（7.69±1.35）歲；病程4～47 h，平均病程（24.15±5.24）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：以發(fā)熱、咳嗽為主；IgM抗體為陽(yáng)性；胸部X線可見(jiàn)斑片狀或點(diǎn)狀浸潤(rùn)影。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，發(fā)熱，氣喘鼻煽，呼吸困難，喉間痰鳴，煩躁不安，聲高息涌，口唇紫紺，小便黃少，納呆；苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；病程＜72 h；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、氣胸、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，給予退熱、吸氧、吸痰等對(duì)癥處理，并口服阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064805），10 mg/（kg·d），1次/d，服用3 d后停4 d，1周為一個(gè)療程。觀察組加用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯治療：石膏10 g，葶藶子、黃芩、地龍、浙貝母、紫蘇子、桑白皮、僵蠶、前胡各5 g，甘草3 g，麻黃、杏仁各2 g。大便干者加火麻仁5 g、大黃2 g；發(fā)熱甚者加柴胡10 g、黃芩5 g；痰多者加膽南星5 g。水煎煮，3～4歲患兒50 ml/次，5～6歲患兒80 ml/次，6歲以上患兒100 ml/次，2次/d，1周為一個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：中醫(yī)證候減分率≥95%，體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀基本消失為痊愈；中醫(yī)證候減分率為70%～94%，體溫正常，咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善為顯效；中醫(yī)證候減分率為30%～69%，咳嗽、咳痰等癥狀有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）炎癥介質(zhì)水平：于治療前、治療1周后抽取患兒3 ml空腹靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-6及IL-10水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）不良反應(yīng)：如惡心、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-4、IL-6、IL-10水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.645）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將MPP歸屬于“肺炎、喘咳”的范疇，認(rèn)為本病病位在肺，可累及脾，重者可傷及心、肝[5]。小兒肺臟嬌嫩，肺臟衛(wèi)外之力更為薄弱，易感受外邪，犯于肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降失調(diào)，肺氣閉塞，水液凝聚為痰，加重氣道阻塞及肺氣郁閉，郁而生熱，痰熱相搏，影響氣機(jī)交換，故而出現(xiàn)喘促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[6～7]。痰、熱是該病發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物，會(huì)進(jìn)一步影響身體機(jī)能，加重肺氣郁閉，導(dǎo)致病程遷延反復(fù)。故治療本病應(yīng)予以清熱化痰、止咳平喘之法。

MPP是由肺炎支原體感染所致，會(huì)誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。感染肺炎支原體后，IL-4、IL-10等炎癥介質(zhì)參與調(diào)解免疫反應(yīng)，在血液中水平顯著增高，促炎因子IL-6則會(huì)被過(guò)度激活、釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后IL-4、IL-6及IL-10水平均低于對(duì)照組，這表明在西醫(yī)常規(guī)治療MPP痰熱閉肺證患兒基礎(chǔ)上，予以五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療可增強(qiáng)治療效果，發(fā)揮顯著抗炎作用，促進(jìn)臨床癥狀緩解。五虎湯合葶藶大棗泄肺湯中石膏除煩止渴、清熱瀉火；桑白皮、葶藶子泄肺平喘；地龍通絡(luò)平喘、清熱定驚；黃芩瀉火解毒；浙貝母、僵蠶、前胡清熱化痰；紫蘇子潤(rùn)肺平喘、化痰止咳；杏仁、麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表；甘草調(diào)和諸藥，共奏宣肺平喘、清熱化痰、止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑白皮能夠降低肺泡壁炎癥浸潤(rùn)，發(fā)揮化痰、止咳平喘的作用；石膏能抑制體溫調(diào)節(jié)中樞亢進(jìn)，發(fā)揮解熱的作用，同時(shí)可降低血管通透性，起到解痙鎮(zhèn)靜作用；麻黃能抑制多種病原微生物，具有顯著抗炎作用，可緩解支氣管平滑肌痙攣，起到止咳平喘的作用[9～10]。由此可見(jiàn)，用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯治療正契合MPP的病因病機(jī)，且不良反應(yīng)較少，可提高患兒治療依從性，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，在MPP痰熱閉肺證患兒中應(yīng)用五虎湯合葶藶大棗泄肺湯加減治療效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)癥狀改善，且安全可靠，利于患兒預(yù)后。