橋接組合式內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜四肢骨折患者術(shù)中失血量及肢體功能的影響

郭奇 寧美 趙廣俊

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院骨科 漯河462000）

四肢骨折是骨科常見疾病，一般是受強(qiáng)大外力沖擊，導(dǎo)致四肢長(zhǎng)管狀骨骨折。隨著人們生活節(jié)奏加快，四肢骨折發(fā)病率也逐漸增加[1]。四肢骨折患者局部腫脹、疼痛及畸形比較明顯，且針對(duì)四肢骨折患者而言，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與橋接組合式內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式。手術(shù)治療重點(diǎn)在于有效緩解患肢腫脹、減弱疼痛感、加速患肢后期活動(dòng)功能的恢復(fù)[2]。目前，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床研究較多，但針對(duì)新型橋接組合式內(nèi)固定術(shù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多?；诖?，本研究分析橋接組合式內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜四肢骨折患者術(shù)中失血量及肢體功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2020年6月我院收治的140例復(fù)雜四肢骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，70例。觀察組女32例，男38例；年齡25～75歲，平均（60.24±3.24）歲；病程1～6 d，平均（3.23±1.50）d；骨折部位：肱骨干骨折15例，股骨粗隆間骨折20例，股骨頸骨折15例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折20例。對(duì)照組女30例，男40例；年齡23～78歲，平均（61.03±3.26）歲；病程1～5 d，平均（3.50±1.33）d；骨折部位：肱骨干骨折15例，股骨粗隆間骨折20例，股骨頸骨折15例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折20例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與橋接組合式內(nèi)固定術(shù)指征；免疫功能正常；患者和家屬均簽署知情同意書且配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；中重度骨質(zhì)疏松；手術(shù)耐受力不佳；有開放性或多發(fā)性骨折病史；凝血功能異常。

1.3 治療方法 兩組行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉處理，手術(shù)期內(nèi)使患者保持仰臥位。以骨折部位為中心點(diǎn)選取合適范圍切開，暴露骨折處，分離至骨膜位置，將血腫及嵌入骨折斷端間軟組織清理干凈，最大程度地降低對(duì)骨膜及周圍軟組織的損害。對(duì)照組進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，將骨折兩端軟組織剝離，骨折復(fù)位后，在骨干外側(cè)施加加壓鋼板，取骨鉗予以固定。電鉆經(jīng)由導(dǎo)鉆鉆孔，在骨折遠(yuǎn)近端置入3～4枚螺釘，擰緊后進(jìn)行加壓固定。觀察組應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行間接復(fù)位處理，無需對(duì)骨折軟組織端進(jìn)行剝離，引導(dǎo)維持骨干軸線，在骨干外側(cè)處放置已組裝完成的橋接組合式固定系統(tǒng)，并在骨折處兩邊距離2 cm處骨干上鉆孔并放置1枚螺釘，骨折近端螺釘擰緊并鎖死，用撐開器撐開，利用遠(yuǎn)端連接塊與連接棒間的滑動(dòng)作用對(duì)骨折起到間接復(fù)位的作用，成功后擰緊鎖死遠(yuǎn)端螺釘，在骨折遠(yuǎn)端近端各打入3～4枚螺釘；合并楔形骨折塊者，于連接棒上置入掛鉤型連接塊，打入單皮質(zhì)螺釘，使骨折塊位置固定。兩組均于術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查，骨痂生長(zhǎng)良好后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能及力量鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肢體功能恢復(fù)情況：分別于術(shù)后2個(gè)月參考Johner-Wruh評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，骨折端全部愈合，骨折線完全消失，骨折癥狀完全消失，周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并可以對(duì)抗力量，疼痛消失，沒有成角畸形，旋轉(zhuǎn)＜5°，縮短＜5 mm，未見并發(fā)癥為恢復(fù)優(yōu)異；骨折端對(duì)位對(duì)線滿意，骨折線基本消失，骨折癥狀基本消失，周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的75%，對(duì)抗力量輕微受限，偶有疼痛感，具有生物成角畸形為＜5°，旋轉(zhuǎn)5°～10°，縮短5～10 mm，無相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生為恢復(fù)良好；骨折能愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常的50%～75%，對(duì)抗力量受限，中度疼痛，成角畸形10°～20°，縮短10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，可有感染并發(fā)癥為恢復(fù)中等；骨折不相連，關(guān)節(jié)活動(dòng)未達(dá)正常的50%，無法對(duì)抗力量，疼痛嚴(yán)重，成角畸形與旋轉(zhuǎn)＞20°，縮短＞20 mm，產(chǎn)生感染及神經(jīng)血管傷等并發(fā)癥為恢復(fù)較差。優(yōu)良率=（恢復(fù)優(yōu)異例數(shù)+恢復(fù)良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）失血量：比較兩組手術(shù)期間出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后2個(gè)月，觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)中失血量比較 觀察組術(shù)中失血量為（360.33±17.52）ml，低于對(duì)照組的（410.33±13.57）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.877，P=0.000)。

3 討論

臨床針對(duì)四肢骨折患者主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定、石膏外固定或手法復(fù)位小夾板手術(shù)治療方案[4～5]。針對(duì)復(fù)雜四肢骨折患者而言，內(nèi)固定術(shù)抗旋轉(zhuǎn)及防松脫優(yōu)勢(shì)較為明顯，能較好地將骨折端進(jìn)行固定，且內(nèi)固定操作的創(chuàng)傷性較小、手術(shù)期間出血量少、術(shù)后骨折愈合率高，廣泛用于復(fù)雜性四肢骨折患者臨床治療中[6]。

本研究在復(fù)雜四肢骨折患者中實(shí)施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定以及橋接組合式內(nèi)固定，其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定以是一種釘板一體化的內(nèi)固定支架，但實(shí)施該手術(shù)治療要對(duì)骨折四周軟組織進(jìn)行剝離處理，易損害局部血供系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，不利于靜脈回流，肢體腫脹及疼痛感加劇且長(zhǎng)時(shí)間不消除，如果后期處理方式不及時(shí)、不科學(xué)，極易造成傷口感染，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥[7]。有研究顯示，骨折愈合進(jìn)程緩慢，骨折端遷延難愈會(huì)使得患肢承受強(qiáng)烈應(yīng)力，造成新生骨痂持續(xù)生長(zhǎng)又被持續(xù)損壞，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，影響患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不利于改善預(yù)后[8]。同時(shí)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定中螺釘固定，方向不能變化，螺釘使用靈活性大大減弱，且加大了螺釘進(jìn)入臨近關(guān)節(jié)內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。相比于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定而言，橋接組合式內(nèi)固定是新型內(nèi)固定裝置，是一種生物學(xué)內(nèi)固定系統(tǒng)，將釘棒塊與鎖定結(jié)構(gòu)進(jìn)行組合，生物力學(xué)與生物學(xué)效應(yīng)都良好，同時(shí)實(shí)施該固定術(shù)骨膜不需被剝離，也能大大減少對(duì)骨生長(zhǎng)環(huán)境的破壞力，多棒及轉(zhuǎn)向置釘具有三維固定模式的優(yōu)勢(shì)，抗拔出強(qiáng)度被大大增強(qiáng)[9]。另外，自身全鎖定支架結(jié)構(gòu)與骨折部位接觸是非金屬性，防止及出現(xiàn)點(diǎn)解排異反應(yīng)，降低局部血供破壞力，加速骨痂生長(zhǎng)進(jìn)程，且橋接組合式內(nèi)固定操作靈活，自身有自動(dòng)服帖、撐開、加壓及旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)等功能，利于實(shí)施者回避原有接骨板進(jìn)行手術(shù)操作，減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷性，對(duì)患者圍術(shù)期出血及愈合時(shí)間指標(biāo)有很好的改善作用[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月，觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中失血量明顯降低，表明橋接組合式內(nèi)固定術(shù)相較于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定而言，能更好地促進(jìn)復(fù)雜四肢骨折患者肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)中失血量。

綜上所述，將橋接組合式內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜四肢骨折患者的臨床治療中效果較好，能明顯減少術(shù)中失血量，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。