參麥輔助靜脈溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用

陳光亮

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院急診科 淮濱464400）

急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率。臨床研究指出，早期疏通閉塞血管，實現(xiàn)心肌再灌注為治療STEMI的重要手段，可降低患者病死率，改善預(yù)后[1]。瑞替普酶屬第3代溶栓劑，可直接靜脈推注給藥，且血管再通率高，為治療血栓性疾病常用藥。同時，參麥注射液為一種中成藥，可起到抗血栓、抗心律失常、清除氧自由基、強心等作用，且可防止心肌缺血再灌注損傷，在缺血性心腦血管病治療中具有重要價值[2]。本研究分析了參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓對STEMI患者冠狀動脈再通率及主要不良心臟事件（MACE）風(fēng)險的影響，以期為臨床治療提供新途徑。現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的STEMI患者92例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各46例。對照組男31例，女15例；年齡38～75歲，平均（58.95±7.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～25 kg/m2，平均（21.39±1.34）kg/m2。研究組男29例，女17例；年齡39～74歲，平均（59.41±7.04）歲；BMI 16～26 kg/m2，平均（21.60±1.47）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、BMI）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無溶栓禁忌證；（3）年齡＞18歲；（4）知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并胃腸道出血、出血性卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷；（2）合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；（3）合并急性肺水腫、心源性休克、惡性心律失常；（4）合并肝、肺、腎等臟器功能障礙；（5）對本研究應(yīng)用藥物過敏；（6）妊娠、哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均予以溶栓前基本干預(yù)，如除顫準(zhǔn)備、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、必要時鎮(zhèn)靜止痛、吸氧等處理與抗栓、抗凝、糾正低鉀血癥、擴血管、抗交感神經(jīng)興奮等綜合治療。

1.3.1 對照組 予以注射用瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20030095）靜脈溶栓。在首次醫(yī)療接觸（FMC）后0.5 h內(nèi)將18 mg瑞替普酶溶于10 ml無菌生理鹽水中靜脈推注，時間＞2 min，在0.5 h后重復(fù)靜脈推注1次。溶栓治療后繼續(xù)給予常規(guī)抗栓、抗凝、擴血管等綜合治療。治療2周。

1.3.2 研究組 予以參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓。瑞替普酶靜脈溶栓治療方法與對照組一致。參麥注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020020）50～100 ml溶于250～500 ml無菌生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組冠狀動脈再通率，冠狀動脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)：溶栓后2 h內(nèi)患者心電圖ST段抬高部分回降＞50%；溶栓后2 h之內(nèi)患者臨床癥狀消失或顯著緩解并產(chǎn)生心肌再灌注性心律失常；患者靜脈血清中肌酸激酶同工酶峰值產(chǎn)生時間處于溶栓后14 h之內(nèi)，滿足上述3項中兩項即判定為冠脈再通[4]。（2）比較兩組療效。（3）比較兩組MACE發(fā)生率。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失，心電圖穩(wěn)定，僅存在異常Q波，血清酶恢復(fù)正常，生活可自理為顯效；臨床癥狀顯著改善，心電圖基本平穩(wěn)，存在異常Q波與T波改變，血清酶恢復(fù)正常為有效；心電圖、臨床癥狀、血清酶均未見明顯改善為無效[5]。將顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動脈再通率比較 經(jīng)治療，研究組冠狀動脈再通40例，冠狀動脈再通率為86.96%（40/46）；對照組冠狀動脈再通32例，冠狀動脈再通率為69.57%（32/46）。組間比較，研究組冠狀動脈再通率較對照組高（χ2＝4.089，P＝0.043）。

2.2 兩組治療效果比較 經(jīng)治療，研究組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組MACE發(fā)生情況比較 研究組治療后MACE發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

STEMI發(fā)病機制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊病變后出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血栓，造成冠狀動脈阻塞，而后心肌細(xì)胞因長時間缺血缺氧造成心肌功能顯著降低，甚至引起心肌壞死。靜脈溶栓為治療STEMI的重要方法，可于短時間恢復(fù)冠狀動脈血流，降低患者病死率。瑞替普酶屬特異性纖溶酶原激活劑，能與栓塞部位血栓纖維蛋白、纖維酶原相結(jié)合生成復(fù)合體，加速纖維酶原轉(zhuǎn)換成纖溶酶溶解纖維蛋白，進而提升血液流動性，促進阻塞血管再通[6]。同時，瑞替普酶還具有使用便捷、半衰期長、溶栓速度快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。李大坤等[7]研究報道，單純應(yīng)用瑞替普酶治療STEMI的總有效率為77.6%。本研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用瑞替普酶治療后總有效率為76.09%，與上述研究接近，提示單純應(yīng)用瑞替普酶療效肯定，但仍需進一步改進。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，STEMI可歸于“真心痛、胸痹”等范疇，為本虛標(biāo)實之證，以心氣虛弱、腎氣不足、脾失健運為本，氣滯、痰濁、陰寒、血瘀為標(biāo)，其中標(biāo)實為急，應(yīng)以治標(biāo)為先，治療時應(yīng)遵循養(yǎng)陰生津、益氣通脈的基本法則。依據(jù)此病機，本研究對研究組患者加用參麥注射液治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療患者冠狀動脈再通率、總有效率更高，MACE發(fā)生率更低，表明應(yīng)用參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓治療能提升冠狀動脈再通率及臨床療效，降低MACE發(fā)生風(fēng)險?？紤]機制在于，參麥注射液源自《醫(yī)學(xué)啟源》內(nèi)生脈散，主要由紅參、麥冬組成，具有養(yǎng)陰生津、補心復(fù)脈、益氣固脫之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，紅參可起到抑制離子通道、清除氧自由基、保護心肌等作用；麥冬中黃酮、鐵等活性成分可增強人體抗氧化能力[8]。譚璐等[9]研究也報道，麥冬注射液應(yīng)用于STEMI患者可起到強心、抑制心肌再灌注損傷、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，有助于促進患者病情恢復(fù)。參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓可起到協(xié)同增效作用，提升療效。

綜上所述，應(yīng)用參麥注射液靜脈滴注輔助瑞替普酶靜脈溶栓治療STEMI患者能提升冠狀動脈再通率及臨床療效，降低MACE發(fā)生率。