補(bǔ)腎益智法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練綜合治療血管性癡呆的臨床研究

李強(qiáng)

（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄭451150）

血管性癡呆（VD）多發(fā)于老年群體，由于缺血缺氧導(dǎo)致腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起日常生活能力下降、認(rèn)知功能障礙、精神異常等神經(jīng)功能缺損癥狀，給家庭及社會均造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。西醫(yī)在VD治療中以改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝為主，雖可緩解各臨床癥狀，但無法從根本解決病機(jī)，存在一定局限性[2]。近年來，中醫(yī)在VD治療中應(yīng)用廣泛，通過口服中醫(yī)藥能夠長時間系統(tǒng)性地調(diào)節(jié)患者功能性或器質(zhì)性失衡，延緩疾病進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VD的發(fā)生及發(fā)展與患者免疫力下降、氣血不足、營養(yǎng)失調(diào)、瘀血阻絡(luò)密切相關(guān)[3]。鑒于此，本研究采用補(bǔ)腎益智法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練綜合治療VD，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年8月收治的86例VD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組，各43例。研究組女18例，男25例；年齡61～82歲，平均年齡（70.79±3.71）歲；病史2～27個月，平均病史（14.27±0.76）個月。對照組女19例，男24例；年齡61～83歲，平均年齡（71.02±3.11）歲；病史2～25個月，平均病史（14.36±0.79）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》[4]中VD診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)簡易智力評估表（MMSE）明確為輕度認(rèn)知功能損傷，且MMSE評分≤24分；病程呈階梯樣進(jìn)展等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腎精虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：智力減退，沉默少言，表情呆滯，唇甲紫暗，表情呆滯，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌陌V呆；惡性腫瘤；凝血功能異常；既往已參加過相關(guān)研究。

1.4 治療方法 兩組患者均行認(rèn)知訓(xùn)練綜合治療：（1）將實(shí)物與圖片相匹配，或?qū)ふ蚁嗨频奈矬w與圖片進(jìn)行匹配，改善患者的認(rèn)知障礙；（2）采用舒爾特圖片或方格讓患者自行找不同，訓(xùn)練患者的注意力；（3）采用數(shù)積木的方式提高患者對數(shù)字的理解能力，并展開虛擬購買游戲等方式改善患者對數(shù)學(xué)的應(yīng)用能力；（4）應(yīng)用段落回憶、圖片回憶、撲克游戲等提高患者的記憶力或延遲記憶；（5）鼓勵并指導(dǎo)患者完成新的任務(wù)，提升患者的執(zhí)行能力。30 min/次，1次/d。對照組在上述基礎(chǔ)上口服西藥治療，奧拉西坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20031033），1粒/次，3次/d；鹽酸多奈哌齊膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030106），首月服用1片/次，1次/d，第2個月增加服藥劑量2片/次，1次/d。于上述治療基礎(chǔ)上，研究組加用補(bǔ)腎益智湯治療，組方：鉤藤15 g，遠(yuǎn)志12 g，葛根15 g，黃精12 g，赤芍15 g，茯苓15 g，益智仁15 g，石菖蒲12 g，麥冬15 g，黃芪20 g，枸杞15 g。用水煎煮取汁200 ml，早晚餐后服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療21 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：MMSE評分增加幅度＞20%為顯效；MMSE評分增加12%～20%為有效；MMSE評分增加幅度＜12%為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）精神狀態(tài)評分：采用MMSE評分表評估治療前及治療21 d后患者精神狀態(tài)，總分0～30分，總評分越高，精神狀態(tài)越好。（3）日常生活能力評分：采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療前及治療21 d后生活能力展開評估，滿分100分，評分越高，生活能力越好。（4）癡呆評分：采用長谷川癡呆量表（HDS）評估治療前及治療21 d后患者的癡呆狀況，滿分32.5分，評分越高，癡呆癥狀恢復(fù)越好。（5）不良反應(yīng)：皮疹、惡心、嘔吐、頭暈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS評分比較兩組治療前MMSE、ADL、HDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后MMSE、ADL、HDS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL、HDS評分比較（分， ±s）

HDS 治療前 治療后研究組對照組組別 n MMSE 治療前 治療后ADL 治療前 治療后43 43 t P 18.16±2.83 18.09±2.71 0.117 0.907 24.59±2.18 18.24±1.86 14.531 0.000 41.38±4.52 40.97±4.89 0.404 0.687 78.95±3.61 61.58±3.49 22.685 0.000 18.22±3.65 18.30±3.59 0.103 0.919 26.83±3.26 20.67±3.18 8.870 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)VD癥狀表現(xiàn)將其歸為“健忘”等范疇。由于氣機(jī)不調(diào)、瘀血阻絡(luò)而造成清陽不升、神機(jī)不轉(zhuǎn)等病理改變。VD發(fā)病人群多為老年患者，存在身體虛弱、年老體衰、免疫力下降等表現(xiàn)，在營養(yǎng)失調(diào)、氣血不足等因素影響下發(fā)展為VD。大腦是該病癥病位所在，同時與人體各臟腑功能聯(lián)系密切，本病屬虛實(shí)結(jié)合證，病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)、氣血虧虛，故治療以補(bǔ)氣散結(jié)、補(bǔ)脾養(yǎng)心、滋腎潤肺為主[6]。

奧拉西坦為促智藥物，可促進(jìn)磷脂乙醇胺及磷脂膽堿的合成，有助于穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜類結(jié)構(gòu)，并可促進(jìn)中樞神經(jīng)通路的恢復(fù)[7]。多奈哌齊為中樞膽堿酯酶抑制劑，服用后能夠有效改善受損的神經(jīng)元，增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中乙酰膽堿濃度，且易通過血腦屏障，促進(jìn)腦組織中乙酰膽堿的代謝，達(dá)到增強(qiáng)大腦信息傳遞、改善記憶功能的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，MMSE、ADL、HDS評分均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明采用補(bǔ)腎益智湯結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練在VD治療中獲得較好的臨床效果，患者精神狀態(tài)、日常生活能力及癡呆癥狀均得到有效改善，不良反應(yīng)少，安全性高。究其原因，補(bǔ)腎益智湯組方中鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝；遠(yuǎn)志排痰消腫、抗驚厥、鎮(zhèn)靜；葛根解熱解痙；黃精滋補(bǔ)肝腎；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；茯苓健脾止瀉、養(yǎng)心安神；益智仁溫腎固精；石菖蒲理氣活血、開竅散寒；麥冬滋陰潤燥、潤肺清心；黃芪補(bǔ)中益氣；枸杞養(yǎng)肝、潤肺、滋腎。諸藥合用，可奏補(bǔ)腎潤肺、祛痰散結(jié)、補(bǔ)脾益腎之效[9]。此外，在認(rèn)知訓(xùn)練下對患者實(shí)施針對性干預(yù)，從患者生活習(xí)慣及愛好出發(fā)，對消失或已減退的日常生活能力進(jìn)行重新學(xué)習(xí)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者更快地融入社會生活[10]。

綜上所述，補(bǔ)腎益智法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練綜合治療VD療效確切，能夠有效改善患者精神狀態(tài)，提高日常生活能力，緩解癡呆癥狀，安全性高。