保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術治療大體積前列腺增生療效觀察

王明遠

（河南省長葛市中心醫(yī)院 長葛461500）

前列腺增生主要發(fā)生于中老年男性，為影響中老年男性生活質(zhì)量的常見病，以尿動力學障礙為主要臨床癥狀，嚴重者可并發(fā)急性尿滯留、腎積水等，造成患者生活質(zhì)量進行性下降[1]。對于藥物保守治療效果不佳或符合手術適應證者，手術為主要的治療方法，但不同手術方式對患者術后生活質(zhì)量的影響存在一定差異[2]。目前臨床上針對前列腺大體積的定義沒有統(tǒng)一標準，有研究定義為大于80 ml以上，或58～150 ml，也有研究定義為100～150 ml[3]。本研究中擬定將體積60 ml以上的前列腺增生患者納入，分組探討保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年1月在我院進行手術治療的大體積前列腺增生患者100例為研究對象，根據(jù)手術方式不同分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡54～75歲，平均（67.56±4.13）歲；病程6～18個月，平均（11.67±2.38）個月；前列腺體積72.14～85.13 ml，平均（81.25±3.36）ml。對照組年齡56～74歲，平均（67.44±4.20）歲；病程7～19個月，平均（11.58±2.44）個月；前列腺體積72.56～85.10 ml，平均（81.33±3.48）ml。兩組患者年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：明確為良性前列腺增生癥，無硬結(jié)；具有明顯的下尿路癥狀，且患者生活質(zhì)量下降明顯；具備手術指征；超聲檢查顯示膀胱壁毛糙、增厚，或小梁、小房、憩室形成，或存在腎功能損傷；尿動力學檢查明確有膀胱出口梗阻；對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病性周圍神經(jīng)病變或血糖控制欠佳等嚴重內(nèi)科疾??；其他原因?qū)е碌南履蚵饭Ｗ瑁缓喜⒛δ苷系K；盆腔手術史；合并逼尿肌無力等疾病；近期服用影響排尿功能的藥物；溝通障礙。

1.3 手術方法 兩組均完善術前檢查，告知患者及家屬可能存在的風險，術前進行灌腸處理，禁食8 h、禁水4 h，術前半小時給予預防性應用抗生素，常規(guī)備血。

1.3.1 對照組 采用經(jīng)尿道前列腺電切術。硬膜外麻醉，患者膀胱取截石位，經(jīng)由尿道放置電切裝置，于內(nèi)鏡輔助下探查膀胱內(nèi)、精阜、前列腺等相關情況，了解增生腺體與精阜之間的位置關系；從接近膀胱頸前列腺中葉至精阜前列腺尖部進行切除，切除深度需達到外科包膜；之后以外括約肌作為操作界限，對于雙側(cè)腺葉進行完整切除，再以沖洗器將前列腺組織塊沖出，術后進行病理檢查，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨訪1年。

1.3.2 觀察組 采用保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術治療。硬膜外麻醉，患者取截石位，保持足夠大的手術操作空間，鈥激光頻率設為40 Hz、功率設為2.0 J，經(jīng)尿道將鈥激光鏡置入膀胱，逐步探查，于尿道內(nèi)口12點鐘方向的腺體作縱向切開，切開位置直達環(huán)狀纖維，同時切斷距尿道內(nèi)口0.5 cm處以及精阜近端的尿道黏膜、平滑肌，處理完畢后，后退鈥激光鏡至精阜兩側(cè)，繼續(xù)切斷表面的黏膜、平滑肌，注意不要超過12點鐘方向?qū)?cè)，也不要損傷膀胱頸，逐步進入膀胱，剜除兩側(cè)葉結(jié)束后回收鈥激光鏡至腺體尖部，切斷腺體尖部與腺體連接的尿道黏膜、平滑肌，動作輕柔，操作精準，保護尿道括約??；隨后使用組織粉碎器吸出剜除的前列腺組織，確認無活動性出血和組織殘留后退出鈥激光鏡，置入三腔導尿管，適當加壓牽引，隔離前列腺腺窩與膀胱。術后給予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。隨訪1年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者前列腺相關癥狀指標以及術后1年生活質(zhì)量改善情況。前列腺相關癥狀指標包括國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿（PRV）、最大尿流量（Qmax）、前列腺切除質(zhì)量。生活質(zhì)量改善情況采用生活質(zhì)量評分（QOL）進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理數(shù)據(jù)，計量資料進行獨立樣本和組間配對t檢驗，采用（±s）描述，計數(shù)資料進行χ2檢驗，采用率描述，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較 兩組患者術前IPSS、PRV、Qmax比較無顯著性差異，P＞0.05；兩組術后IPSS、PRV、Qmax比較均明顯改善，且觀察組IPSS、PRV均低于對照組，Qmax高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較（ ±s）

表1 兩組患者IPSS、PRV、Qmax比較（ ±s）

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2.2 兩組患者前列腺切除質(zhì)量及生活質(zhì)量評分比較 兩組術前生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；兩組術后生活質(zhì)量評分比較均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組前列腺切除質(zhì)量大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者前列腺切除質(zhì)量及生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

表2 兩組患者前列腺切除質(zhì)量及生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

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3 討論

隨著年齡增長，正常男性前列腺體積也會逐漸增大，前列腺增生患病率也不斷升高。前列腺增生與諸多因素有關，如前列腺炎、激素、種族、非甾體類抗炎藥、飲酒、肥胖等，主要發(fā)生在前列腺移行區(qū)或尿道周圍，從前列腺部的尿道黏膜下開始，可向周圍擴展，壓迫正常組織，并形成外科包膜，引起一系列臨床癥狀[4～6]。經(jīng)尿道前列腺電切術是前列腺增生治療的首選術式，但經(jīng)過臨床時間證明該術式也存在一定的缺陷，特別是前列腺體積越大，手術風險越高，且止血效果不甚理想，術后存在一定的再次手術概率，并發(fā)癥也較多，影響整體治療效果[7]。大體積前列腺手術難度高，手術并發(fā)癥多，如出血、前列腺手術綜合征、尿失禁、恢復不佳等，對手術要求更高[8]。需求良好的手術方案對患者術后遠期生活質(zhì)量意義重大。

鈥激光前列腺剜除術具有諸多優(yōu)勢，鈥激光組織穿透度在0.5 mm以下，可對前列腺組織進行汽化切割，光纖間接接觸組織具有凝固作用，可做到切割與凝固同時進行，具有良好的切割和止血效果，降低術中風險，避免誤傷其他組織，易把控切開深度，可有效保留控尿結(jié)構(gòu)；相比于經(jīng)尿道前列腺電切術，該術式中無須來回更換器械，降低了因器械更換導致的黏膜損傷風險[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后IPSS、PRV、Qmax以及術中前列腺切除質(zhì)量、術后生活質(zhì)量改善方面均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，保留控尿結(jié)構(gòu)的鈥激光前列腺剜除術在大體積前列腺增生患者中治療效果顯著，可明顯改善患者前列腺相關癥狀，前列腺增生組織切除率高，患者術后生活質(zhì)量改善顯著，具有明顯的臨床應用價值。