中藥熱奄包聯(lián)合溫針灸療法對(duì)膝痹病患者疼痛及功能恢復(fù)的影響

劉艷

（河南省方城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 方城473200）

膝痹病為膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變及骨質(zhì)增生為特征，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重降低患者日常生活及工作能力[1～2]。目前，臨床治療本病多以止痛、消炎為主，并配合必要的護(hù)理措施，以減輕患者疼痛，解除膝關(guān)節(jié)功能障礙。但常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)效果有限，部分患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。膝痹病在中醫(yī)學(xué)早有記載，臨床已積累較多干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療有助于加快患者病情康復(fù)。中藥熱庵包與溫針灸均為中醫(yī)外治之法，其中中藥熱奄包屬于熱療范圍，結(jié)合物理與藥理雙重作用，在多種疾病防治中具有良好效果[3]。溫針灸則為艾灸與針刺一體療法，具有調(diào)和陰陽、溫經(jīng)散寒之效[4]。鑒于此，本研究旨在分析中藥熱奄包聯(lián)合溫針灸療法在膝痹病中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2021年2月我院收治的88例膝痹病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡45～68歲，平均年齡（55.36±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±1.16）kg/m2；發(fā)病部位：左膝24例，右膝20例；病程3～15個(gè)月，平均病程（8.89±1.04）個(gè)月。觀察組男27例，女17例；年齡45～69歲，平均年齡（55.38±4.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.13）kg/m2；發(fā)病部位：左膝25例，右膝19例；病程3～16個(gè)月，平均病程（8.92±1.07）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月存在膝關(guān)節(jié)疼痛，有骨摩擦音，晨僵時(shí)間30 min內(nèi)，年齡38歲以上，存在骨性膨大；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肝腎虧虛證，主癥為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力，次癥為骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄膩，脈滑；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；存在出血性疾病；合并風(fēng)濕類疾?。幌リP(guān)節(jié)部位存在皮膚病。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均接受塞來昔布口服、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射等常規(guī)治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：心理輔導(dǎo)、疾病宣教、飲食與起居指導(dǎo)等，并接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收及外展訓(xùn)練等，叮囑日常生活中堅(jiān)持散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。觀察組加用中藥熱庵包聯(lián)合溫針灸療法干預(yù)：（1）中藥熱奄包。方劑組成為劉寄奴15 g、獨(dú)活15 g、秦艽15 g、川斷15 g、川烏10 g、草烏10 g、大黃10 g、花椒10 g、白附子10 g、干姜10 g、紅花10 g、牛膝20 g、桑寄生20 g、當(dāng)歸20 g、艾葉20 g、伸筋草30 g、冰片3 g、樟腦3 g。上述藥材研磨成粉后，加入200 g陳醋鍋中蒸30 min，取出后以毛巾包裹置于患膝熱敷，20 min/次，2次/d。（2）溫針灸療法。選取患者陽陵泉、足三里、膝陽關(guān)、血海、犢鼻等穴位，使用一次性無菌毫針進(jìn)行針刺，深度15～25 mm，產(chǎn)生酸、脹、麻等感覺后，將2 cm長(zhǎng)艾段置于針柄上點(diǎn)燃，待燃盡冷針后起針，每穴位灸2壯，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛狀況：干預(yù)前及干預(yù)14 d后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組疼痛狀況，其中VAS評(píng)分總分10分，由患者主觀判斷，得分越低越好；PPI評(píng)分總分5分，得分越高越痛。（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況：干預(yù)前及干預(yù)14 d后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，量表包括疼痛、僵硬及日常生活難度3個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，總分96分，得分越低越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛狀況對(duì)比 觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛狀況對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組疼痛狀況對(duì)比（分， ±s）

組別 n VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后PPI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組 t P 44 44 6.38±1.14 6.41±1.16 0.122 0.903 1.89±0.23 2.57±0.31 14.779 0.000 3.82±0.51 3.84±0.54 0.179 0.859 1.13±0.21 1.79±0.28 12.508 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對(duì)比 觀察組干預(yù)后疼痛、僵硬、日常生活難度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對(duì)比（分， ±s）

總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 僵硬干預(yù)前 干預(yù)后 日常生活難度干預(yù)前 干預(yù)后44 44 t P 13.14±2.03 13.18±2.06 0.092 0.927 4.12±0.86 6.08±1.24 8.616 0.000 5.32±1.02 5.36±1.05 0.181 0.857 2.11±0.32 2.78±0.34 9.519 0.000 52.39±5.69 53.01±5.78 0.507 0.613 14.03±2.13 19.75±2.46 11.660 0.000 70.85±6.52 71.55±6.55 0.050 0.960 20.26±3.52 28.61±4.13 10.781 0.000

3 討論

膝痹病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為年齡增長(zhǎng)是誘發(fā)本病的重要因素。當(dāng)年齡不斷增長(zhǎng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)血供會(huì)逐漸減少，引起局部軟組織退行性變化；加之體質(zhì)量增加、長(zhǎng)期過度勞動(dòng)等因素影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，周圍肌肉、筋膜等逐漸發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀[7～8]。護(hù)理措施干預(yù)是縮短患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的重要手段，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)、疾病宣教等有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)依據(jù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但康復(fù)訓(xùn)練等措施受患者依從性影響較大，部分患者功能恢復(fù)欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝痹病多由肝腎虧虛所致，肝主筋，腎主骨，年老體虛，肝之陰血不足，氣血運(yùn)行不暢，難以濡養(yǎng)筋脈，致筋痿攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；腎主一身之陰陽，腎虛則會(huì)引起肌膚腠理防衛(wèi)不固，易被風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于經(jīng)脈，造成經(jīng)脈痹阻，誘發(fā)疾病。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛、僵硬、日常生活難度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，這表明中藥熱奄包聯(lián)合溫針灸療法可減輕膝痹病患者關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中藥熱奄包為中醫(yī)外治之法，利用熱氣將包中的中藥藥性揮發(fā)作用于病變部位，不僅能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速周圍血液循環(huán)，還可加速藥效滲透進(jìn)入病變深處，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、調(diào)和氣血的目的[9]。本研究中選取的劉寄奴能破瘀通經(jīng)、止血消腫；獨(dú)活能祛風(fēng)濕、止痛；秦艽可舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)濕；川斷能補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨；川烏、草烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；大黃能活血祛瘀、涼血解毒；花椒能溫中止痛；白附子可祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)；干姜可溫中散寒、回陽通脈；紅花可活血化瘀；牛膝能補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、引血下行；桑寄生可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸能活血止痛；艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血；伸筋草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；樟腦通關(guān)竅、利滯氣；冰片清熱止痛、加快諸藥滲透。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之效，利于改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，加快炎癥物質(zhì)吸收，減輕關(guān)節(jié)疼痛。溫針灸療法結(jié)合針刺與艾灸雙重作用，在針刺對(duì)應(yīng)穴位的同時(shí)于針柄上點(diǎn)燃艾條，可借助針體將熱力傳導(dǎo)至穴位，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、活血行氣之效[10]。本研究中選取陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，能補(bǔ)益陽氣、活血通絡(luò)；足三里能補(bǔ)益氣血、扶正培元、舒筋通絡(luò)；膝陽關(guān)能舒筋、利膝、降逆；血海能補(bǔ)益精血、化氣為血；犢鼻能通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣止痛。中藥熱奄包聯(lián)合溫針灸療法聯(lián)用更可發(fā)揮協(xié)同之效，利于推動(dòng)膝關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)局部筋脈，進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)受損組織修復(fù)，解除關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

綜上所述，在膝痹病患者中采用中藥熱奄包聯(lián)合溫針灸療法，可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。