甘雨
在很多人的印象中,睡覺(jué)打鼾似乎都是成年人的事情。其實(shí)兒童也會(huì)打鼾,而且這樣的孩子鼻子多半不通氣。如果小孩在睡眠過(guò)程中打鼾,且伴有睡眠不安、頻繁覺(jué)醒等,很容易出現(xiàn)白天乏力、易打瞌睡甚至精神行為障礙。
兒童鼾癥是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞,擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。兒童鼾癥的發(fā)病率>1%,患病兒童表現(xiàn)為睡眠不安,睡眠時(shí)在床上不時(shí)亂動(dòng),并且容易覺(jué)醒。鼾癥兒童遺尿、白天嗜睡、吞咽困難以及偏執(zhí)癥狀也比無(wú)鼾癥兒童更多見(jiàn)。鼾癥兒童若得不到及時(shí)正確的治療,可因長(zhǎng)期張口呼吸導(dǎo)致顱頜面發(fā)育畸形及咬合功能障礙。由于鼾癥所引起的長(zhǎng)期缺氧和高碳酸血癥等,影響生長(zhǎng)激素的分泌,或使組織器官對(duì)生長(zhǎng)激素反應(yīng)性降低,鼾癥患兒多有身體矮小、體重偏低等發(fā)育方面的異常。長(zhǎng)期缺氧、白天困倦還可影響患兒智力發(fā)育。
兒童打鼾往往是由于腺樣體肥大影響鼻咽部通氣所致,這種小兒即使在白天非睡眠情況下也有鼻塞、張口呼吸的現(xiàn)象。
腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,在鼻腔的深處,位于鼻咽部頂部與咽后壁處,屬于淋巴組織,表面呈橘瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣出生后即存在,且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大,4~6歲為增殖最旺盛的時(shí)期,青春期后逐漸萎縮,成年人腺樣體多已消失,所以腺樣體肥大多見(jiàn)于兒童。
引起小兒腺樣體肥大的病因很多,常見(jiàn)有以下幾種。
1.急性炎癥使腺體組織充血、腫脹,或因化膿而增大?;純撼霈F(xiàn)鼻子堵、張口呼吸、呼氣困難等,而且鼻腔內(nèi)常有大量分泌物,夜間鼾聲不斷,甚至有短暫的呼吸停頓、爾后深吸一口氣的現(xiàn)象。還可伴發(fā)全身癥狀,如發(fā)燒、咽痛。經(jīng)過(guò)消炎治療后全身癥狀消失。
2.因慢性炎癥引起的兒童睡覺(jué)打鼾往往是逐漸發(fā)展,由輕變重或時(shí)好時(shí)壞。
3.因過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大,這類患兒多伴有其他過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、花粉過(guò)敏等。
腺樣體肥大的兒童因分泌物刺激呼吸道黏膜,引起咽喉發(fā)炎而咳嗽、咳痰;由于長(zhǎng)期后鼻孔不通暢和鼻咽部炎癥的刺激,可并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞、流鼻涕、閉塞性鼻音,說(shuō)話含糊不清,睡覺(jué)時(shí)因鼻塞而睡不安,伴有鼾聲,嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。
兒童鼻咽部比較狹小,當(dāng)腺樣體肥大時(shí),患兒由于呼吸不通暢而長(zhǎng)期張口呼吸,影響面骨發(fā)育,使上頜骨狹長(zhǎng)、硬腭高拱變窄、牙列不齊、上切牙突出、上唇肥厚上翹、下頜骨下垂、鼻唇溝消失,即出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
腺樣體肥大會(huì)堵塞咽鼓管咽口,引起非化膿性中耳炎,導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力下降、鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液。也可繼發(fā)感染而發(fā)生化膿性中耳炎。
腺樣體肥大使兒童的睡眠質(zhì)量下降,影響身體和智力發(fā)育。孩子會(huì)出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、表情呆板等智力低下的表現(xiàn)?;純罕憩F(xiàn)為厭食、嘔吐、消化不良,繼而營(yíng)養(yǎng)不良,引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙。生活中家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子性情暴躁、煩躁不安,頭痛、貧血和消瘦,夜驚、磨牙和遺尿,等。
腺樣體肥大造成睡眠呼吸暫停時(shí)胸廓的負(fù)壓增加,可能造成輕微的畸形,導(dǎo)致雞胸、漏斗胸形成,還能影響心肺功能,嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損,甚至右心室功能衰竭。
如果孩子打鼾是偶爾的,未必是腺樣體肥大在作怪,可能是由于有的小孩睡眠時(shí)與呼吸有關(guān)的肌肉松弛,尤其是舌的肌肉放松后造成舌根向后面輕度下垂,使呼氣時(shí)排氣受到影響而打鼾;改變睡眠姿勢(shì)后,也改變了上舌的位置,孩子的呼嚕聲就消失了。建議帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行鑒別診斷。
對(duì)于病理性腺樣體肥大,一定要先經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右嚴(yán)格的保守治療。注意營(yíng)養(yǎng)均衡,預(yù)防感冒,提高機(jī)體免疫力并通過(guò)口服及鼻腔給藥,一部分患兒的腺樣體能夠縮小。
如果保守治療無(wú)效,就應(yīng)該進(jìn)行下一步臨床評(píng)估。兒童的腺樣體可以在間接鼻咽鏡下檢查,纖維喉鏡或電子喉鏡以及鼻內(nèi)窺鏡都能很方便地對(duì)腺樣體進(jìn)行檢查。
腺樣體肥大的兒童若引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎,特別是有“腺樣體面容”,經(jīng)保守治療無(wú)效,應(yīng)盡早進(jìn)行全麻腺樣體切除手術(shù)?,F(xiàn)在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟了,配合低溫等離子刀和吸割鉆等先進(jìn)設(shè)備,患兒的出血量很少,手術(shù)時(shí)間也大大縮短。通常孩子4歲以上即可手術(shù),術(shù)后效果良好。