淺談老年性癡呆的診斷

羅光榮

老年性癡呆診斷的主要依據(jù)

1.病史。臨床表現(xiàn)和病史是診斷老年性癡呆最重要、最可靠的依據(jù)。老年性癡呆最早、最突出的癥狀是記憶障礙。近事遺忘、不尋常的做事重復(fù)、學(xué)習(xí)新事物困難，被認(rèn)為是老年性癡呆特征性的首發(fā)臨床表現(xiàn);而情景記憶障礙被認(rèn)為是老年性癡呆最早的癥狀標(biāo)記。這些癥狀都可以在詢問病史中發(fā)現(xiàn)。

2.神經(jīng)心理評(píng)估。國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的篩查量表有簡易智力狀況量表（MMSE）、日常生活能力評(píng)估量表（ADL）、老年性癡呆評(píng)定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和激越問卷（CMAI）等。但確診還須接受老年性癡呆診斷的客觀依據(jù)評(píng)估。

懷疑有早期癡呆者，可用下述8個(gè)問題進(jìn)行家庭自測(cè)。①判斷力出現(xiàn)問題（如做決定存在困難、思考障礙等）;②興趣減退、愛好改變、活動(dòng)減少;③不斷重復(fù)同一件事（如總是問相同的問題、重復(fù)講同一個(gè)故事或同一句話等）;④學(xué)習(xí)使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難（如電腦、遙控器、微波爐等）;⑤記不清當(dāng)前的月份或年份等;⑥處理復(fù)雜的個(gè)人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難（如忘了如何交付水、電、煤氣賬單等）;⑦記不住與別人的約定;⑧日常記憶或思考能力出現(xiàn)問題。如果回答“是，有變化”達(dá)到2項(xiàng)以上，就可能存在認(rèn)知障礙，需要到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)用上述專業(yè)評(píng)估工具進(jìn)行深入評(píng)定。

老年性癡呆診斷的客觀依據(jù)

1.結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查。CT一般表現(xiàn)為腦萎縮，腦溝增寬，腦回變大和腦室擴(kuò)大。MRI主要表現(xiàn)為雙側(cè)的顳葉和海馬萎縮。

2.腦電圖檢查。在老年性癡呆早期，腦電波主要表現(xiàn)為波幅降低和α節(jié)律減慢;隨著病情的進(jìn)展，可以逐漸出現(xiàn)較廣泛的θ活動(dòng)，以額葉、頂葉明顯，晚期則表現(xiàn)為彌漫性慢波。

3.腦脊液生物標(biāo)記物異常。作為老年癡呆診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，β淀粉樣蛋白檢查在歐美國家已經(jīng)很普及。此外還有Tau蛋白或磷酸化tau蛋白。老年性癡呆患者腦脊液B淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）水平下降，總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。

4.功能性神經(jīng)影像學(xué)檢查。18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示雙側(cè)顳葉葡萄糖代謝降低。對(duì)老年性癡呆病理診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具。采用β淀粉樣蛋白示蹤劑，行正電子掃描（PET/CT），是一項(xiàng)非常有前景的技術(shù)，但目前尚未得到常規(guī)應(yīng)用。

5.基因檢測(cè)識(shí)別癡呆高危人群。老年性癡呆分為家族性和散發(fā)性。如果父母雙方或一方患有家族性老年性癡呆，則后代至少有50%的概率患病;如果父母任一方患有散發(fā)性老年性癡呆，則子女患病概率是一般人的4.3倍。目前有研究發(fā)現(xiàn)，近20種基因與該疾病相關(guān)。21號(hào)染色體上淀粉樣蛋白前體基因（APP）、14號(hào)染色體上早老素1、2基因（PS1、PS2）突變，在家族性早發(fā)型（平均年齡44歲）老年性癡呆中占50%。位于19號(hào)染色體的載脂蛋白E（APOE）基因與散發(fā)性老年性癡呆等關(guān)系密切，攜帶載脂蛋白APOE4基因可作為散發(fā)性老年性癡呆的參考依據(jù)。

老年性癡呆的治療

老年性癡呆尚無有效治療方法。其治療目的在于：（1）延緩或阻止癡呆程度的加重;（2）減輕癡呆癥狀和改善記憶功能;（3）抑制和逆轉(zhuǎn)老年原發(fā)性退行性癡呆早期的關(guān)鍵性病理改變;（4）提高癡呆病人日常生活能力，改善生存質(zhì)量;（5）減少并發(fā)癥，延長存活期。

其治療包括兩個(gè)方面。一是對(duì)癥治療，主要是心理治療和干預(yù)，控制精神癥狀，如易怒、傷人、毀物，常用一些精神科藥物;二是益智類或改善認(rèn)知功能的藥物治療。有兩大類藥物，一類為膽堿酯酶抑制類藥物，一類為腦代謝賦活藥物，如復(fù)方吡拉西坦腦活素片、奧拉西坦膠囊等。