消化內(nèi)鏡手術(shù)及常見并發(fā)癥防治

張旭　張兆紅

內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)常見并發(fā)癥的防治措施

出血

是內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)較為常見的一種癥狀，其防治措施主要有以下幾點(diǎn)。

1.手術(shù)前需要對患者的病史進(jìn)行詢問，并與其簽訂知情同意書;要對術(shù)中所需器械進(jìn)行仔細(xì)校試;要做好手術(shù)患者的心理工作，增強(qiáng)其手術(shù)治愈信心，促使其積極配合手術(shù)。同時主刀醫(yī)生和助手之間也要有密切的配合。

2.在手術(shù)過程中，視野要保持清楚;在使用圈套器的過程中，收緊要緩慢，用力要適當(dāng)。手術(shù)過程中要遵守“電凝后電切、逐漸切割”的原則;對于粗蒂、無蒂息肉，要交替使用電凝、電切電流。對于電流強(qiáng)度的選擇要準(zhǔn)確、合理。

3.患者在手術(shù)后2周之內(nèi)不要進(jìn)行重體力活，并要做好飲食護(hù)理。如果術(shù)后發(fā)生出血癥狀，要對患者進(jìn)行密切觀察，觀察其是否能夠自行凝固。如果是活動性出血，可選擇黏膜下注射以及高頻電止血等方式止血。

4.在對患者出血癥狀進(jìn)行止血處理的過程中，要根據(jù)患者的情況確定是否需要建立輸液通道，確?；颊哐獕罕３制椒€(wěn)。止血處理后要患者留院觀察數(shù)天。

如果止血處理沒有效果，要及時通知外科對患者進(jìn)行處理。

穿孔

穿孔也是內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)較為常見的一種癥狀，其防治措施除了前述1、2點(diǎn)外。還要注意以下幾點(diǎn)。

1.所選息肉圈套切割點(diǎn)應(yīng)該離患者的胃腸管壁遠(yuǎn)一些。圈套后要確認(rèn)鋼絲是否已經(jīng)收緊，方可進(jìn)行腔內(nèi)提拉操作，進(jìn)而形成天幕狀。避免將周圍黏膜也套入到圈套中。

2.要對電流功率進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，在確保凝固完全的基礎(chǔ)上，要盡量減少通電時間。

3.手術(shù)過程中要避免患者胃腸劇烈蠕動;一旦存有胃腸劇烈蠕動問題，應(yīng)立即斷電。

4.手術(shù)后要將患者消化道腔內(nèi)的氣體排凈。如果患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔，則需要根據(jù)患者病情選擇正確的外科干預(yù)手段。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影常見并發(fā)癥的防治措施

出血

是內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)最常見的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠給予重視。除前述出血并發(fā)癥1、2、3點(diǎn)防治措施外，還要注意以下幾方面。

1.在手術(shù)時，切開軸線應(yīng)為11點(diǎn)鐘方向，切開程度要小。進(jìn)行各項操作的過程中動作要輕柔。需要進(jìn)行擴(kuò)張的手術(shù)，動作一定要緩慢。

2.術(shù)后需要留置鼻膽管，并對引流膽汁顏色進(jìn)行密切觀察。要根據(jù)患者術(shù)后情況選擇常規(guī)用藥。要密切監(jiān)測患者的血壓及心率變化，一旦發(fā)現(xiàn)不良癥狀要立即告知主治醫(yī)生。

術(shù)后胰腺炎

1.在手術(shù)過程中不可大劑量使用造影劑，注射速度要適中。不可在患者胰管內(nèi)反復(fù)插入導(dǎo)管或?qū)Ыz。

2.術(shù)后要禁食;在可進(jìn)食后也要避免高脂飲食。

穿孔

基本要點(diǎn)同前述穿孔防治要點(diǎn)相同。在進(jìn)行膽管或胰管支架置人時，要確保位置合理，避免出現(xiàn)外移位問題。