西藥聯(lián)合化濁行血湯治療高脂血癥39例臨床觀察

杜 欣

北京市西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100032

高脂血癥是因多種原因引起機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血脂水平異常增高而起，多發(fā)于中老年人，患者主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈等癥狀[1]。長(zhǎng)期高脂血癥可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如引起動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病以及肝脾體積增大，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因而積極采取有效干預(yù)措施尤為重要。目前西醫(yī)治療高脂血癥的主要方法為口服他汀類、貝特類等調(diào)脂藥物，但此類藥物在降血脂的同時(shí)均可能引起不同程度的消化道癥狀、肝功能異常等不良反應(yīng)[2]?；瘽嵝醒獪哂谢瘽嵝醒?、除濕通絡(luò)、調(diào)脂解毒的作用，用于高脂血癥可能會(huì)提升療效，繼而減少西藥應(yīng)用[3]?；诖?，本研究觀察西藥聯(lián)合化濁行血湯對(duì)高脂血癥患者血脂及炎癥指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年3月于我社區(qū)就診的78例高脂血癥患者作為研究，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡53～75歲，平均(64.23±3.67)歲；病程1～9年，平均(4.84±1.08)年。觀察組中男21例，女19例；年齡54～75歲，平均(64.82±3.54)歲；病程1～9年，平均(4.90±1.05)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[1]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照痰濁阻遏證[4]，主癥：頭重如裹、形體肥胖、嘔惡痰涎、胸悶、肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑，次癥：失眠、心悸、食少、口淡。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合主癥2項(xiàng)，兼次癥1項(xiàng)，肢麻沉重、胸悶、舌胖，次證：失眠、口淡；②患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)；③近8周未接受過(guò)中藥治療；④對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能衰竭者；②伴有精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并心血管疾病者；⑤合并自身免疫性疾病或炎癥性疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療：①口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180502、20190403，規(guī)格：10 mg)，20 mg/次，1次/d；②口服非諾貝特膠囊(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20180403、20190601，規(guī)格：200 mg/粒)，1粒/次，1次/d，與餐同服。療程為1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化濁行血湯治療，組方為：荷葉10 g，焦山楂15 g，決明子 20 g，赤芍10 g，制水蛭5 g，酒軍10 g，路路通 10 g，虎杖15 g，黨參12 g，茯苓皮20 g。每日1劑，水煎至300 mL，分早晚各溫服150 mL。療程為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①血脂：對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，方法：清晨采患者空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，留取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各指標(biāo)水平；②炎癥指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后的血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素8(IL-8)水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)；③不良反應(yīng)：比較兩組治療期間的不良反應(yīng)(頭痛、嗜睡、咳吐痰涎、乏力、關(guān)節(jié)痛)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后血脂水平比較

2.2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后炎癥指標(biāo)水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

高脂血癥多發(fā)于中老年人群，常見(jiàn)病因?yàn)榛颊呷粘ｏ嬍碂o(wú)度，食用油膩食物過(guò)多或暴飲暴食，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂由水谷精微化生，血脂過(guò)高久而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生、血瘀阻絡(luò)，損害肝、脾等臟器，而治療高脂血癥宜以化濁行血、除濕通絡(luò)、調(diào)脂解毒為主[6]。

阿托伐他汀鈣片是一種他汀類降脂藥物，可抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇在肝臟的合成，從而降低膽固醇和脂蛋白水平，并能增加干細(xì)胞表面受體數(shù)目，進(jìn)而促進(jìn)脂蛋白代謝，達(dá)到降脂效果[7]。此外，阿托伐他汀鈣片還具有保護(hù)神經(jīng)、抗炎、抗血栓等藥理作用[8]。而非諾貝特膠囊為氯貝丁酸衍生物類調(diào)血脂藥，可抑制低密度脂蛋白和TG生成，同時(shí)促進(jìn)二者分解代謝，還可抑制巨噬細(xì)胞氧化低密度脂蛋白、膽固醇和TG，從而調(diào)節(jié)血脂水平[9]。上述兩藥聯(lián)合能有效降低高脂血癥患者的血脂水平，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引起一系列不良反應(yīng)[10]。而近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合用藥開(kāi)始廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療，本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示化濁行血湯治療高脂血癥能進(jìn)一步降低患者的血脂水平；兩組治療后IL-6、CRP、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，表明化濁行血湯能有效改善高脂血癥患者的炎癥反應(yīng)。分析原因在于：化濁行血湯中，荷葉有利濕化濁、升發(fā)清陽(yáng)的功效；焦山楂有健脾消食、活血化瘀、促進(jìn)脾胃運(yùn)化的功效；決明子可清肝明目、利水通便；赤芍可通順血脈、通宣臟腑擁氣，并有止痛效果；制水蛭有破血逐瘀的功效；酒軍可瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；路路通有祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)、行氣寬中的功效；虎杖可利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛；黨參具有益氣健脾的功效；茯苓皮具有健脾排濁的功效。上述藥物合用，能起到化濁濁邪、通血脈、消脂養(yǎng)正之效，繼而控制高脂血癥患者的血脂水平[11]。此外，現(xiàn)代藥理研究[12]也證明，焦山楂可促進(jìn)消化，促進(jìn)腸道菌群代謝；赤芍可抗動(dòng)脈粥樣硬化，清除氧自由基[13]；水蛭能改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)[14]；虎杖可調(diào)節(jié)血脂，減輕肝臟損傷[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良發(fā)應(yīng)率無(wú)明顯差異，提示化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療高脂血癥無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，化濁行血湯治療高脂血癥能有效降低患者的血脂水平，改善炎癥反應(yīng)，并且與常規(guī)西藥聯(lián)合不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。