滇西北地區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀及需求調(diào)查

龍敏捷，李曉燕，黃丹紅，曾碩，黃茜

(云南大學(xué)旅游文化學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 麗江 674100)

0 引言

臨終關(guān)懷是指給生命即將結(jié)束者及其家屬提供“多學(xué)科-整體性-姑息照護(hù)模式”的護(hù)理，以提高臨終病人生命質(zhì)量[1]。面對(duì)滇西北地區(qū)乃至全國(guó)日趨嚴(yán)重的“老齡化”[2]、“少子化”趨勢(shì)，臨終關(guān)懷定會(huì)成為滇西北未來(lái)發(fā)展的急迫需求。為了解滇西北地區(qū)居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度、需求度，促進(jìn)滇西北地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，我們對(duì)滇西北地區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知度及需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與訪談，對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行分析，為滇西北地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的決策及發(fā)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法選取滇西北地區(qū)255名居民，采用線上填寫(xiě)問(wèn)卷方式，有效問(wèn)卷254份(99.6%)，男118例，女136例；年齡30～70歲，平均(1.83±1.16)歲；文化程度：小學(xué)及以下51人，初中41人，高中40人，?？萍氨究?12人，碩士及以上10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：麗江市、迪慶市的常住居民；自愿參加本次調(diào)查且意識(shí)清醒，能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語(yǔ)言或認(rèn)知障礙的居民；患有精神疾病患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷由單選和多選組成，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①調(diào)查對(duì)象的一般資料，如居住地、性別、年齡、受教育程度、從事的職業(yè)、收入情況、宗教信仰。②對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度：是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“臨終關(guān)懷”、認(rèn)為“臨終關(guān)懷”的主要服務(wù)對(duì)象、“臨終關(guān)懷”包括哪些內(nèi)容、認(rèn)為“臨終關(guān)懷”的目的、對(duì)“臨終關(guān)懷”所持的態(tài)度。③對(duì)臨終關(guān)懷的需求、目前滿足情況及未滿足的主要原因。④對(duì)滇西北發(fā)展臨終關(guān)懷的期望。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀及需求調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查者于調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，確定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和填表要求以及訪談方法。調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明來(lái)意、調(diào)查的目的、意義、注意事項(xiàng)，由其本人當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)。對(duì)不識(shí)字或其他原因無(wú)法自己作答者，由調(diào)查者以統(tǒng)一方式讀出問(wèn)題及選項(xiàng)并記錄下調(diào)查對(duì)象的實(shí)際回答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

剔除無(wú)效問(wèn)卷后，將所有的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析采用c2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民對(duì)臨終關(guān)懷的知曉情況

滇西北地區(qū)居民對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知總得分為(2.35±1.47)，其中62.99%(161/254)居民表示從來(lái)沒(méi)有了解過(guò)“臨終關(guān)懷”，37.01%(93/254)居民表示了解過(guò)。不同結(jié)構(gòu)居民對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知度得分比較具體見(jiàn)表1。

表1 不同結(jié)構(gòu)居民對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知度得分比較

2.2 居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.51%的滇西北居民認(rèn)為“臨終關(guān)懷”的主要服務(wù)對(duì)象是老年人、腫瘤晚期患者，意外死亡者。面對(duì)滇西北地區(qū)日趨嚴(yán)重的“老齡化”“少子化”趨勢(shì)，對(duì)建立“醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理和臨終關(guān)懷”一體化服務(wù)模式的需求顯示，贊成66.54%(169/254)、一般21.26%(54/254)、不贊成12.20%(31/254)。其中39.76%(101/254)的居民認(rèn)為綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)比較適合，57.87%(147/254)的居民認(rèn)為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較適合，2.36%(6/254)的居民認(rèn)為其他的形式。滇西北地區(qū)居民臨終關(guān)懷需求的目的和內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 滇西北地區(qū)居民臨終關(guān)懷需求的目的和內(nèi)容[n(%)]

2.3 居民對(duì)臨終關(guān)懷的接受

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64.17%的居民表示接受臨終關(guān)懷服務(wù)，22.28%的居民持否定態(tài)度，4.33%的居民保持中立者的態(tài)度。滇西北地區(qū)居民臨終關(guān)懷態(tài)度見(jiàn)表3。

表3 滇西北地區(qū)居民臨終關(guān)懷態(tài)度[n(%)]

3 討論

3.1 滇西北居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度較低

調(diào)查結(jié)果顯示，62.99%居民表示從來(lái)沒(méi)有了解過(guò)臨終關(guān)懷，這一研究結(jié)果與以往研究類似[3]。但臨終關(guān)懷在80年代后期就被引入中國(guó)，至今已有三十多年的時(shí)間，可見(jiàn)在這三十多年里對(duì)于滇西北居民來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷的概念尤顯得陌生，這可能與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)和教育欠發(fā)達(dá)、缺乏相關(guān)支持政策，工作人員短缺，人們思想相對(duì)封建，不能接受討論有關(guān)死亡的話題，公眾對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知不足有關(guān)。因此，加大臨終關(guān)懷在滇西北地區(qū)的宣傳力度，促進(jìn)居民接受對(duì)死亡有關(guān)的話題尤為重要。不同年齡段居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度得分比較表明，年齡在30歲及以下的人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度最高，可能與年輕人的思想逐漸開(kāi)放，較少受到傳統(tǒng)觀念的束縛，且喜歡上網(wǎng)、讀書(shū)，擴(kuò)展知識(shí)的途徑廣泛，容易獲取臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)有關(guān)；年齡在60歲以上的居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度也相對(duì)較高，可能與年齡大，生理功能下降，日?；顒?dòng)障礙等健康程度下降，會(huì)引起自身更加有意的關(guān)注臨終方面的知識(shí)有關(guān)，本研究與高茂龍等的[4]研究相符；而50～60歲的居民對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知度非常低，因此應(yīng)更加注重對(duì)這類人群宣傳臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)與政策。不同學(xué)歷居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與張彤[5]的報(bào)道不一致。從事心理咨詢師、醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)的社會(huì)工作者和志愿者的認(rèn)知度高于從事其他職業(yè)的工作者，分析其原因，從事以上職業(yè)的人員在其工作過(guò)程中更容易遇到臨終患者，從而被動(dòng)和主動(dòng)的接受臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)，所以臨終關(guān)懷的認(rèn)知度相對(duì)較高。但是從事其他工作的居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度普遍較低，可能與平時(shí)生活工作較少接觸臨終關(guān)懷有關(guān)。

3.2 滇西北居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求程度比較高

本調(diào)查結(jié)果顯示，滇西北居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求程度比較高。大部分居民認(rèn)為臨終關(guān)懷的內(nèi)容是給予患者心理、生理的關(guān)懷照護(hù)，以及道義上的靈性關(guān)懷；對(duì)建立“醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理和臨終關(guān)懷”一體化服務(wù)模式的需求顯示，大多數(shù)居民表示非常贊成，認(rèn)為綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)最符合滇西北地區(qū)的需要，希望通過(guò)臨終關(guān)懷服務(wù)能夠減輕患者痛苦、減輕心理恐懼、培養(yǎng)患者及其家人的正確生死觀、節(jié)約醫(yī)療資源、減輕家庭負(fù)擔(dān)、防止病人自殺。大部分居民認(rèn)為患者非常需要專業(yè)的生活護(hù)理、專業(yè)的保健知識(shí)、家人的關(guān)心問(wèn)候、朋友的定期看望、定期的外出、適當(dāng)?shù)呐d趣愛(ài)好、社會(huì)新聞及信息的了解、舒適的居住環(huán)境，但是對(duì)于以上的需求內(nèi)容，居民認(rèn)為目前已經(jīng)滿足患者需求的僅僅是家人的關(guān)心問(wèn)候，其余的基本沒(méi)滿足，可見(jiàn)，滇西北居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求程度比較高，但目前滿足率卻很低。分析其原因，相關(guān)政策不完善，資金短缺，缺乏專業(yè)的機(jī)構(gòu)及服務(wù)人員，以及居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知不足，照顧經(jīng)驗(yàn)不足。所以，政府仍需要加大對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的支持力度，不斷完善相關(guān)政策，加大資金投入。有關(guān)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、志愿者等進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，社區(qū)及學(xué)校要開(kāi)展臨終關(guān)懷宣傳教育活動(dòng)。

3.3 臨終關(guān)懷的意義與價(jià)值

臨終關(guān)懷是一門(mén)新興的學(xué)科，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展不僅有利于提高人類生命質(zhì)量還有利于提高死亡質(zhì)量，標(biāo)志著人類社會(huì)文明的進(jìn)步。李瑩[6]的研究顯示，接受臨終關(guān)懷的患者更容易樹(shù)立正確的生死觀，更愿意通過(guò)捐獻(xiàn)器官實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。調(diào)查顯示大部分居民愿意接受臨終關(guān)懷，這不僅可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕家屬的壓力，減少猜忌，從而促進(jìn)家庭和睦，增強(qiáng)幸福感，還可以為社會(huì)節(jié)約醫(yī)療消耗資源，減輕醫(yī)務(wù)人員壓力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。