Turner綜合征胎兒超聲診斷價(jià)值在臨床中的應(yīng)用分析

李明，劉云

(公安縣二人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 荊州 434318)

0 引言

先天性畸形在臨床上并不少見，而產(chǎn)前采取一定措施對(duì)先天性畸形胎兒進(jìn)行篩查，有助于避免對(duì)家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。Turner綜合征以先天性卵巢發(fā)育障礙或性腺發(fā)育障礙為典型臨床特征的疾病，與X染色體異常關(guān)系密切，患者均為女性，多有身材矮小、性特征發(fā)育不全或不發(fā)育、頸部短、心臟畸形、淋巴水腫、兩乳間距變寬、后發(fā)際較低等表現(xiàn)[3]。超聲是產(chǎn)前檢查的重要影像學(xué)手段，因無創(chuàng)、無輻射、操作便捷、推廣比較容易而在臨床上應(yīng)用率較高[4-5]。目前，Turner綜合征的治療難度較大，因此在妊娠期間進(jìn)行宮內(nèi)診斷，并開展行之有效的干預(yù)，是降低Turner綜合征胎兒出生率的重要措施。本次研究以2017年1月至2019年12月院內(nèi)收治的Turner綜合征胎兒120例為研究對(duì)象，收集其臨床資料開展回顧性分析，以羊水或臍帶血染色體檢查結(jié)果為準(zhǔn)，分析超聲檢查及染色體核型分析結(jié)果，旨在探究Turner綜合征經(jīng)超聲檢查的診斷價(jià)值，為分析Turner綜合征胎兒更好的診斷手段提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2019年12月院內(nèi)收治的Turner綜合征胎兒120例，均經(jīng)羊水或臍帶血染色體檢查結(jié)果明確Turner綜合征診斷；孕婦年齡21～41歲，年齡平均年齡(27.28±4.86)歲，孕周17～30周，平均孕周(21.15±2.78)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前進(jìn)行均接受超聲檢查；(2)單胎妊娠；(3)孕周≥16周；(4)孕婦及家庭在了解Turner綜合征風(fēng)險(xiǎn)后選擇終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血障礙；(2)合并其他先天性疾??；(3)傳染病；(4)不愿配合本次研究。

1.2 方法

所有孕婦均在產(chǎn)前接受超聲檢查，并在超聲引導(dǎo)下行羊水穿刺，或在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臍帶血穿刺(臍帶血樣本1～2mL)，獲取臍帶血；檢查方案如下：(1)利用西門子S2000HELX超聲診斷儀，檢查胎兒各部分結(jié)構(gòu)以及其附屬結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎兒頭、腹圍，四肢長(zhǎng)度，并且檢測(cè)其異常部位數(shù)據(jù)；(2)在產(chǎn)婦與醫(yī)院簽訂知情同意書后，在超聲引導(dǎo)下，行無菌操作，獲取羊水樣本20-30mL，經(jīng)常規(guī)細(xì)胞培養(yǎng)→收獲→制片→G/N顯帶分析染色體核型，掃描分裂相100個(gè)，從中選擇外形適中、分散良好的核型20個(gè)，對(duì)其中5個(gè)核型進(jìn)行分析，對(duì)于其中的異常核型或嵌合體則加倍計(jì)數(shù)至一百個(gè)；并利用ISCN 2016命名體系進(jìn)行命名。(3)在產(chǎn)婦與醫(yī)院簽訂知情同意書后，在超聲引導(dǎo)下，行無菌操作，獲取臍帶血樣本1-2mL，常規(guī)細(xì)胞培養(yǎng)→制片(分裂中期染色體)→G顯帶核型分析→掃描分裂相30個(gè)，從中選擇外形適中、分散良好的核型5～10個(gè)進(jìn)行分析，對(duì)于其中的異常核型或嵌合體則加倍計(jì)數(shù)至一百個(gè)；并利用ISCN 2016命名體系進(jìn)行命名。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲異常檢查結(jié)果

按照如下項(xiàng)目分析超聲異常檢查結(jié)果：(1)淋巴水囊瘤；(2)頸項(xiàng)皮膚厚度；(3)胎兒水腫；(4)主動(dòng)脈狹窄；(5)胸腔積液；(6)皮下水腫；(7)腸道異常；(8)腎積水；(9)短股骨；(10)心血管畸形；(11)室間隔缺損；(12)腦室擴(kuò)大；(13)單臍動(dòng)脈；(14)四肢異常。

1.3.2 染色體核型分析結(jié)果

按照如下項(xiàng)目分析染色體核型分析結(jié)果：(1)45，X；(2)45，X/46，XX；(3)45，X/46，XY；(4)45，X/46，X，i(Xq)；(5)46，X，i(Xq)；(6)46，X，del(Xq)；(7)45，X/46，Xdel(X)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用EXCEL 2010分析數(shù)據(jù)，以(%)表示計(jì)數(shù)資料，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)語言描述研究結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲異常檢查結(jié)果

120 例Turner綜合征中超聲異常率89.17%(107/120)；≥2種超聲指標(biāo)異常率82.50%(99/120)，淋巴水囊瘤率81.67%(98/120)，胎 兒 水 腫 率52.50%(63/120)，主 動(dòng) 脈 狹 窄率30.83%(37/120)，胸 腔 積 液38.33%(46/120)，皮 下 水 腫38.33%(46/120)，心血管畸形38.33%(46/120)；詳見表1。

表1 超聲異常檢查結(jié)果

2.2 染色體核型分析結(jié)果

染色體核型分析，(45，X)率61.67%(74/120)，(45，X/46，XX)率16.67%(20/120)，(45，X/46，XY)率16.67%(20/120)，其他5.00%(6/120)；詳見表2。

表2 染色體核型分析結(jié)果

3 討論

產(chǎn)前超聲是目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，能檢出諸多胎兒結(jié)構(gòu)異常，使得很多胎兒畸形能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷后及時(shí)獲得干預(yù)，比如終止妊娠，有助于避免有缺陷胎兒出生[6-7]。隨著越來越多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，經(jīng)超聲能夠發(fā)現(xiàn)有些胎兒存在鼻骨缺失、側(cè)腦室擴(kuò)張或肢體短小等輕微畸形，但通過分析后得知，這些畸形與胎兒染色體病變、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)，而且這些胎兒出生后往往出現(xiàn)智力或生長(zhǎng)發(fā)育方面的問題，這不僅能夠帶給患者痛苦，對(duì)患者的家庭及社會(huì)也能造成沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。

Turner綜合征最初由國(guó)外Turner醫(yī)生報(bào)道，故得名。該病變屬于X染色體病變，能夠引起女性不孕癥、性器官發(fā)育不良，可檢查患者父母血液染色體，也可抽取羊水或者胎兒臍帶血分析染色體核型[10]。分析染色體核型對(duì)診斷Turner綜合征具有重要意義，常見的核型如X單體及嵌合體等。本次研究中將羊水或臍帶血染色體核型分析作為金標(biāo)準(zhǔn)，且(45，X)率61.67%，同產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果比較顯示，120例Turner綜合征中超聲檢出率89.17%，≥2種超聲指標(biāo)異常率82.50%，且以淋巴水囊瘤率81.67%、胎兒水腫率52.50%、胸腔積液38.33%、皮下水腫38.33%、心血管畸形38.33%多見，而腸道異常率2.50%、四肢異常率2.50%較低。本次研究證實(shí)，產(chǎn)期超聲檢查能夠清楚反映先天性胎兒畸形類型，且Turner綜合征胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出率較高。

總之，超聲在國(guó)內(nèi)外不同階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及率較高，是產(chǎn)前先天性畸形篩查的重要手段；Turner綜合征是一種先天性畸形，以性器官發(fā)育不完全或性腺發(fā)育障礙為典型臨床特征，此類畸形胎兒的X染色體存在結(jié)構(gòu)或者數(shù)量方面的異常變化；通過產(chǎn)前超聲檢查診斷Turner綜合征能夠獲得良好的診斷價(jià)值，有助于提升出生人口素質(zhì)，減輕孕婦及家庭負(fù)擔(dān)。