分析布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的臨床觀察

郭小艷

(湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北 云夢(mèng) 432500)

0 引言

兒童支氣管哮喘是以胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作喘息為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性持續(xù)性氣道炎癥，是一種兒科常見(jiàn)疾病。兒童支氣管哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確闡述。有研究報(bào)道支氣管哮喘發(fā)作可能與體內(nèi)淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子等有關(guān)。哮喘在急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)喘息和呼吸困難，同時(shí)伴有咳嗽，胸悶等癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音，多于夜間及清晨發(fā)作，反復(fù)發(fā)作喘息為主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童支氣管哮喘患兒急性期發(fā)作需要藥物治療才能緩解，若急性期發(fā)作時(shí)未采取有效措施進(jìn)行治療，極有可能危及患兒生命安全，造成嚴(yán)重后果，部分患兒甚至引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等[2]。該病的主要病因是感染、患兒過(guò)敏體質(zhì)、嬰幼兒氣道狹窄等。兒童上呼吸道感染后引發(fā)的支氣管哮喘在臨床最為常見(jiàn)。筆者應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服治療小兒支氣管哮喘，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2020年1月間收治的100例兒童支氣管哮喘患兒，均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷[3]。采用平行對(duì)照法將其分為 2 組將其劃分為參照組與試驗(yàn)組各50例，參照組：男22例，女28例，年齡1.5～5.1歲，平均為(2.1±0.6)歲；試驗(yàn)組：男 29例，女21例，年齡1.5～5.2歲，平均為(2.5±0.4)歲。兩組患兒上述資料之間無(wú)差異，P>0.05.兩組患兒性別、年齡及哮喘程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并與患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染，化痰，平喘，保持氣道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。參照組患兒予以布地奈德霧化吸入，使用方法：將0.5 mg布地奈德混懸液加入生理鹽水至 3 mL，吸入15～20 min，2次/天。實(shí)驗(yàn)組予以布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉口服，用法：2～5 歲4 mg/天，6～14歲5 mg/天，睡前口服，足量用藥3個(gè)月[4]。兩組患兒均用藥治療 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：偶有輕度哮喘發(fā)作，無(wú)需用藥自行緩解，治療后最大呼氣流速(PEF)或第1s用力呼氣容積(FEV1)提高>35%，PEF晝夜變異率<20%，為臨床控制；哮喘作明顯減輕，PEF 或 FEV1提高25%～35%，PEF晝夜變異率<20%，需繼續(xù)用藥治療，為顯效；哮喘癥狀有所緩解，PEF或 FEV1 提高15%～24%，需繼續(xù)用藥治療，為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

分別在治療前和治療后早晨空腹采集靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)白細(xì)胞介素 4(IL-4)、血清免疫球蛋白 E(IgE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患兒臨床總有效率為 96.0%，高于參照組的 84.0%差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組患兒臨床治療效果比較

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較

2組患兒治療前TNF-α、IL-4、IgE對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患兒的各項(xiàng)炎癥因子水平均低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 2 組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IgE(Um/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 1271.42±166.34 512.73±101.64 112.54±16.85 49.69±7.12 1617.52±258.43 657.52±167.35參照組 50 1271.61±165.80 907.84±141.35 110.65±16.89 94.61±8.87 1618.24±248.32 1218±186.56 t 0.086 14.189 0.147 22.864 0.066 17.048 P 0.930 0.000 0.786 0.000 0.946 0.000

3 討論

支氣管哮喘主要特征在于氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥，屬于異質(zhì)性疾病，患者主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽等，大多在凌晨或夜間發(fā)作。而呼吸道癥狀表現(xiàn)與嚴(yán)重情況，會(huì)根據(jù)時(shí)間的不同出現(xiàn)變化，并伴隨可變化的呼氣氣流限制。哮喘屬于兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的慢性疾病，會(huì)對(duì)兒童的身心健康造成一定影響，對(duì)患兒家庭與社會(huì)造成一定影響。由于哮喘病因較復(fù)雜，目前臨床暫無(wú)該疾病的主要發(fā)病機(jī)制，使得該疾病難以出現(xiàn)根治，但能夠發(fā)現(xiàn)與患者遺傳、生活環(huán)境、炎癥、免疫等因素之間存在聯(lián)系[5]。

布地奈德屬于一種新型的非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，其主要作用機(jī)制是與糖皮質(zhì)受體靶向結(jié)合后調(diào)劑氣道內(nèi)的靶基因的表達(dá)，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等相關(guān)哮喘炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，從而起到局部抗過(guò)敏和抗感染的作用[6-8]。孟魯司特為受體拮抗劑，其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷白三烯與其受體之間的聯(lián)系，改善血管通透性，從而有助于控制患者的輕中度哮喘癥狀，并降低急性癥狀發(fā)作頻率[9-10]。同時(shí)研究顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘具有互補(bǔ)作用，聯(lián)合使用效果更好[11-12]。

有相關(guān)研究指出，服用孟魯司特鈉后在患兒的血漿中未檢測(cè)到孟魯司特鈉的代謝物，表明該藥對(duì)患兒機(jī)體的影響小，具有較高的用藥安全性。同時(shí)，有關(guān)研究報(bào)道，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘，可減少糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用量，對(duì)預(yù)防患兒出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類(lèi)依賴性皮炎有重要作用；且兩者能共同發(fā)揮協(xié)同作用，使緩解患兒氣道痙攣以及抗炎作用得到最大程度的發(fā)揮，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，采用布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療的試驗(yàn)組比單獨(dú)采用布地奈德吸入治療的參照組療效更好，試驗(yàn)組總有效率為96.00%，高于參照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組患兒的 TNF-α、IL-4、IgE 降低幅度均大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說(shuō)明，聯(lián)合使用布地奈德、孟魯司特鈉治療能在互相協(xié)同、互相促進(jìn)的作用下提升治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，降低對(duì)機(jī)體的損傷，進(jìn)而促進(jìn)氣促、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀和體征的恢復(fù)，為患兒康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，兒童哮喘治療中應(yīng)用布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉療效更顯著，能更好地控制癥狀，顯著提升肺功能，降低炎癥程度，安全、有效，值得推廣。