回顧性分析早期康復(fù)對急性腦卒中偏癱患者肌痙攣、ADL與運(yùn)動能力的改善效果

江金波

(廣東省四會市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 四會 526200)

0 引言

近幾年來，人們生活方式的變化以及人口老齡化速度的加快，急性腦卒中發(fā)病率越來越高。腦卒中患者通常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)損傷，多產(chǎn)生陰性或者陽性運(yùn)動神經(jīng)元綜合癥，陽性以肌痙攣以及姿勢異常等為主要表現(xiàn)；陰性則以肌肉力量變化及動作靈敏程度變化等為主要表現(xiàn)[1]。這些都會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動能力及生活能力。當(dāng)前對于腦卒中患者來說，臨床一般都是對其實行早期康復(fù)訓(xùn)練，旨在改善患者的肌痙攣，促進(jìn)其病情恢復(fù)。因此本文針對早期康復(fù)對急性腦卒中偏癱患者肌痙攣、ADL與運(yùn)動能力的改善效果展開回顧性分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究病例選取本院2018年10月至2020年10月的80例急性腦卒中偏癱患者并將其分為兩組，參照組患者中，男性22例，女性18例，平均(57.46±1.44)歲；觀察組患者中，男性21例，女性19例，平均(57.28±1.63)歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性腦卒中偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均不存在肝腎功能疾病，依從性和耐受性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器功能損傷患者；排除存在高血壓病史患者；排除拒絕本次實驗研究以及中途退出患者；排除基本信息不全患者。

1.3 方法

在患者意識清晰、生命體征穩(wěn)定且神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)后則可以對患者實行康復(fù)訓(xùn)練，早期于康復(fù)病房中實行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)中期及后期可以在家庭或者社區(qū)展開康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 參照組

該組實行自我鍛煉，對患者實行藥物治療以及心理指導(dǎo)，開展日常生活動作訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組

該組實行早期康復(fù)訓(xùn)練。①Bobath握手。兩側(cè)手指交叉，使用健側(cè)手指將患手鎖住，患手拇指在上，行前伸、肩前屈、上舉直到頭頂，持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù)，每天數(shù)次。②主動牽引。伸展患手指并將其平放于身體一側(cè)，和身體保持20厘米距離，通過自身重量牽引患肢痙攣肌群，每次3～5min，每天數(shù)次。③手法牽引。對痙攣肢體關(guān)節(jié)實行手法牽拉，在感到產(chǎn)生阻力時則保持2～3min，放松后反復(fù)數(shù)次。④按摩和被動活動。在由近端至遠(yuǎn)端按摩后要對患者實行關(guān)節(jié)被動活動，每天兩次，每關(guān)節(jié)5～10遍，對于意識清晰患者，可以鼓勵并引導(dǎo)其使用健側(cè)帶動患肢展開被動運(yùn)動，行環(huán)繞洗臉、組指上舉、抗阻夾腿及下肢橋式運(yùn)動，并注意保持骨盆平行，直到患肢產(chǎn)生自主運(yùn)動為止。⑤神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。對于軟癱期及偏癱早期患者，要對其實行Brunnstom技術(shù)，通過機(jī)體反射促進(jìn)肌群收縮。對于偏癱后期患者，要通過Rood對其痙攣模式進(jìn)行抑制，并對其肌張力進(jìn)行調(diào)整。⑥坐起以及坐位平衡訓(xùn)練。早期于床上展開翻身練習(xí)，后期可以從半臥位調(diào)整為坐位，在軀干產(chǎn)生控制能力后，則告知患者使用健側(cè)手拿放物體并擺放，強(qiáng)化坐位平衡困難程度，于各個方向?qū)颊哌M(jìn)行推拉，使其平衡反應(yīng)得到強(qiáng)化。⑦站位平衡訓(xùn)練。在患者坐位保持30～45min之后則可以對其實行立位訓(xùn)練，告知患者于平衡杠邊站立，健側(cè)上肢握緊杠木，中心轉(zhuǎn)移到健側(cè)下肢，并調(diào)整站立時間，直到患者可以保持30min為止。對于站立難度較高患者，可以通過高低椅子實行起立訓(xùn)練，并實行翻掌、伸腕、屈腕、等訓(xùn)練。⑧步行和上下階梯訓(xùn)練。在患者具備一定的步行條件之后，則可以展開步行訓(xùn)練，從分解動作練習(xí)開始，重點在于步態(tài)訓(xùn)練。注意對步速進(jìn)行控制，防止由于緊張而引發(fā)患肢肌痙攣。初始階段要使用工具進(jìn)行輔助，之后則可以慢慢向完整動作進(jìn)行過度。⑨日常生活能力訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間對患者實行日常生活能力訓(xùn)練，內(nèi)容包括穿脫衣服、刷牙、擰毛巾、穿鞋、梳頭等，每次30min，每天2～3次，并告知患者家屬輔助患者展開訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

通過Fuhl-Meyer量表和改良巴氏指數(shù)評估兩組治療前后的運(yùn)動功能評分及日常生活能力評分；肌痙攣使用Ashworth量表進(jìn)行評估，并詳細(xì)記錄[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分

對比參照組的各項評分，觀察組治療后其運(yùn)動功能及日常生活能力評分均高于參照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組的運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分(±s)

表1 對比兩組的運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分(±s)

組別 例數(shù) 運(yùn)動功能評分 日常生活活動能力評分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 26.17±16.58 72.11±23.50 22.74±17.46 59.41±26.81觀察組 40 20.76±12.85 83.47±16.62 17.26±15.33 71.42±23.01 t 1.631 2.496 1.336 2.149 P 0.106 0.014 0.185 0.034

2.2 對比兩組治療前后的肌痙攣情況

經(jīng)治療觀察組的肌痙攣分級明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組治療前后的肌痙攣情況

3 討論

急性腦卒中偏癱是臨床常見的腦血管疾病，近幾年在腦血管診療技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步的背景下，腦血管疾病患者的死亡率逐漸減低，但是其殘疾率卻呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，不管是對患者的日常生活還是身體健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，所以血管疾病的康復(fù)治療逐漸受到了臨床的關(guān)注[3]。中樞性偏癱是一個漫長并且連續(xù)的過程，主要以肌張力升高、共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)以及分離運(yùn)動等為主要表現(xiàn)。有研究認(rèn)為，異常運(yùn)動模式及肌張力是導(dǎo)致偏癱的主要因素，且異常肌張力會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動模式。

康復(fù)理論表示，腦卒中產(chǎn)生后，在功能或者結(jié)構(gòu)層面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，可塑性機(jī)制主要有潛在神經(jīng)連接，且神經(jīng)元軸突側(cè)支長芽以及潛在的神經(jīng)通路激活會形成一種存在于神經(jīng)細(xì)胞之間的突觸聯(lián)系。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的關(guān)鍵在于功能重組，但是對于自然發(fā)生的大腦皮層來說，其功能重組有限，因此要想促進(jìn)患者恢復(fù)，對其實行訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的。早期康復(fù)治療可以增加運(yùn)動模式輸入，同時還可以對選擇性運(yùn)動輸出及異常運(yùn)動輸出起到促進(jìn)和抑制作用。對于偏癱患者，其病情會逐漸從軟癱期向痙攣期過渡，因此展開科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練并對痙攣模式進(jìn)行避免就顯得非常關(guān)鍵[4]。在患者日?；顒佑?xùn)練以及早期康復(fù)治療過程中，長時間仰臥位上肢屈伸、仰臥位坐起、下肢伸直體位以及抗阻訓(xùn)練等都會引發(fā)運(yùn)動痙攣，會使患者的運(yùn)動功能障礙更加嚴(yán)重，病情嚴(yán)重的甚至還會造成殘疾。因此醫(yī)護(hù)人員要告知患者以及患者家屬良肢體位擺放的正確方式，怎樣對肌痙攣進(jìn)行預(yù)防，強(qiáng)化其自身康復(fù)意識和康復(fù)積極性，進(jìn)而提高治療效果，改善患者預(yù)后。肌痙攣產(chǎn)生后，上肢屈肌痙攣模式會影響上肢的運(yùn)動功能以及協(xié)調(diào)性；下肢深肌痙攣模式以及肌力異常所造成的足內(nèi)翻畸形會嚴(yán)重影響患者的步行能力，進(jìn)而對患者步行時的軀體平衡產(chǎn)生影響，且對于年齡較高患者，其很有可能會產(chǎn)生摔倒現(xiàn)象[5]。而通過對患者實行作業(yè)療法、運(yùn)動療法并抑制痙攣肌，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，從而對痙攣進(jìn)行抑制，實現(xiàn)強(qiáng)化患者運(yùn)動能力以及日常生活能力的目標(biāo)。腦卒中患者發(fā)病后1～3個月使其病情恢復(fù)的最佳時期，通過對其實行早期康復(fù)訓(xùn)練，不但可以有效預(yù)防繼發(fā)性障礙，還可以使患者的自理能力以及運(yùn)動能力得到強(qiáng)化。此外，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)﹂L時間臥床所引起的并發(fā)癥進(jìn)行有效緩解，能夠使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，這對于提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)都有著非常重要的影響[6]。通過本次實踐研究，兩組ADL和運(yùn)動功能評分之間的對比差異顯著；且經(jīng)治療，觀察組的肌痙攣改善情況優(yōu)于參照組，差異明顯(P<0.05)。這表明對于急性腦卒中偏癱患者來說，早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的肌痙攣，同時對于提高患者的日常生活活動能力以及運(yùn)動能力都是非常有利的，有利于改善患者預(yù)后，效果明顯。

綜上所述，相比于常規(guī)自我鍛煉，早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果更加明顯，對于提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力、運(yùn)動能力以及促進(jìn)其肌痙攣的盡快改善都是非常有利的，臨床中有著較高的應(yīng)用和推廣價值。