鋁鎂加混懸液聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性的消化性潰瘍的療效分析

雷明志

(安慶市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 安慶 246000)

0 引言

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是一種以胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍的全球性常見疾病，主要以上腹痛、腹脹、反酸、燒心等癥狀為主，據(jù)目前研究報道，其發(fā)病的主要原因是幽門螺旋桿菌(Hp)感染。若治療不及時可引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。消化性潰瘍的治療目標為去除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。目前治療上主要以抑制胃酸分泌、根除Hp、保護胃黏膜等藥物為主[1]，臨床上有著很好的療效。本次研究主要探討鋁鎂加混懸液聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性的消化性潰瘍的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年11月于我院就診的80例Hp陽性消化性潰瘍患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組中男性30例、女性10例；年齡28～62(43.67±5.53)歲；疾病病程：1個月至3年，平均病程為(2.25±0.45)年；疾病類型：胃潰瘍22例、十二指腸潰瘍12例、復(fù)合性潰瘍6例；對照組中男性28例、女性12例；年齡24～65(44.69±5.35)歲；疾病病程為2個月至3年，平均病程為(2.34±0.42)年；疾病類型：胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍13例、復(fù)合性潰瘍7例；兩組患者一般資料比較，無明顯差異性(P>0.05)，具有一定可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究通過，且得到患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》(2017版)[1]中診斷標準：①胃鏡發(fā)現(xiàn)PU病灶；②14C呼氣試驗陽性；③有明確的慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸、燒心等癥狀。排除標準：①對本次研究藥物有過敏反應(yīng)者；②有疑似癌性病變需做病理檢查者；③近2周內(nèi)服用相關(guān)抗Hp藥物、或者非甾體消炎藥物等。

1.3 方法

對照組予以四聯(lián)療法：阿莫西林膠囊0.25g(聯(lián)邦制藥廠有限公司)，4粒/次，2次/日，飯后半小時口服；呋喃唑酮片 0.1g(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)，1粒/次，2次/日，飯后半小時口服；雷貝拉唑腸溶膠囊 20mg(珠海潤都制藥股份有限公司)，1粒/次，2次/日，飯前半小時口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3g(麗珠集團麗珠制藥廠)，1粒/次，2次/日，飯前半小時口服。觀察組以鋁鎂加混懸液聯(lián)合四聯(lián)療法：鋁鎂加混懸液 15mL(揚州一洋制藥有限公司)，1袋/次，3次/日，飯后1h服用；阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片、雷貝拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸鉍鉀膠囊服用方法與對照組一致。其中阿莫西林膠囊和呋喃唑酮片服用療程為2周，其他藥物均持續(xù)治療4周。1個月后復(fù)查14C呼氣試驗；2個月后復(fù)查電子胃鏡檢查。

1.4 臨床觀察指標

(1)臨床療效[2]：治愈：臨床癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp根除。顯效：主要癥狀消失，潰瘍達H2期，Hp根除。有效：癥狀有所改善，潰瘍達H1期，Hp減少(由＋＋＋變?yōu)椋?。無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無明顯好轉(zhuǎn)者。(2)臨床癥狀改善時間：記錄兩組患者上腹痛、燒心、反酸改善時間。(3)Hp清除率：治療4周，停藥1個月后采用 14C呼氣試驗檢測兩組患者Hp清除狀況，重復(fù)測試2次提示陰性即為Hp清除。(4)不良反應(yīng)：惡心、頭痛、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。計量資料若滿足正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，組內(nèi)之間比較采用配對t檢驗，組間比較采用差值后兩獨立樣本t檢驗；不滿足正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在兩組臨床療效的比較中，觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組總有效率80.0%，有一定的差異性，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

在治療過程中，兩組患者在臨床癥狀改善時間之間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者上腹痛、反酸、燒心癥狀改善時間明顯短于對照組，有明顯差異性，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)/例 上腹痛/天 反酸/天 燒心/天觀察組 40 2.45±0.35* 3.10±0.65* 2.78±0.45*對照組 40 3.25±0.67 4.08±1.02 3.54±0.77

2.3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較

兩組患者治療前胃泌素水平無明顯差異性(P>0.05)；治療后，觀察組與對照組分別與治療前相比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時兩組患者治療后觀察組與對照組相比較，觀察組胃泌素水平明顯低于對照組，有一定的差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較(±s)

注：治療前兩組之間比較，P>0.05；治療后，組內(nèi)之間比較，*P<0.05；組間比較，＃P<0.05。

組別 胃泌素/(pg/mL)治療前 治療后觀察組 103.5±14.85 72.56±13.25*＃對照組 100.57±15.25 93.32±14.35*

2.4 兩組患者Hp清除率及不良反應(yīng)比較

兩組治療后，觀察組Hp清除共34例，清除率為85.0%；而對照組Hp清除共28例，清除率為70.0%；兩組之間無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)；另外觀察組不良反應(yīng)有效率為12.5%，對照組為10.0%，無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；見表4。

表4 兩組患者Hp清除率及不良反應(yīng)比較

3 討論

消化性潰瘍主要指胃和十二指腸潰瘍，主要由于病變致黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化導(dǎo)致黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達黏膜肌層。按其發(fā)生部位及性質(zhì)分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合性潰瘍等。由于其發(fā)病與Hp感染有著密切的聯(lián)系，所以根除Hp是目前治療消化性潰瘍的主要方案。Hp是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，主要傳播方式是經(jīng)口-口途徑。Hp感染后基本上均可引起胃黏膜活動性炎癥，而在慢性炎癥發(fā)展過程中有部分患者還可進展為消化性潰瘍和胃癌等一系列疾病[4]。目前我國Hp感染陽性率在50%以上，因此根除Hp顯得尤為重要，但由于目前患者配合度、用藥規(guī)范和時間等的因素導(dǎo)致抗Hp治療有著很大的難度。根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[5]推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性治療根除Hp方案。

本研究中，對照組采用雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、呋喃唑酮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效總有效率高于對照組，同時觀察組的臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，另外，治療后的胃泌素水平觀察組與對照組相比明顯下降，說明鋁鎂加混懸液聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性的消化性潰瘍更有優(yōu)勢。鋁鎂加混懸液的主要成分是鋁鎂加，它是一種胃黏膜保護劑，該藥物的功用是在中和胃酸的同時，其中部分能夠降低胃蛋白酶活性，而且又不影響消化功能，另外它還能吸附大量膽酸，結(jié)合后的膽汁酸等在進入腸內(nèi)堿性環(huán)境時被釋放而不影響其肝腸循環(huán)，口服利用度好。該藥物從理論上講不吸收入血，直接覆蓋在黏膜表面，從而起到保護胃黏膜的作用。王建妹[6]通過采用雷貝拉唑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療活動性潰瘍發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合更快，炎性反應(yīng)明顯降低。夏炳濤[7]等通過將128例Hp陽性的消化性潰瘍患者隨機分為兩組，其中58例對照組給予泮托拉唑等綜合治療，而70例實驗組則是在對照組的基礎(chǔ)上加用鋁鎂加混懸液治療4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用鋁鎂加混懸液的實驗組的愈合時間明顯短于對照組，同時能迅速緩解患者的病情。以上報道均與本研究結(jié)果相一致。而本次研究中兩組患者Hp清除率與不良反應(yīng)之間無明顯差異性，與以往其他研究報道有歧義[6-8]，考慮此次樣本量較少，需擴大樣本量進一步了解之間有無差異性。

綜上所述，采用鋁鎂加混懸液聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性的消化性潰瘍在臨床治療中具有一定的優(yōu)勢，可促進潰瘍愈合時間，明顯改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。