產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果分析

周潔

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)者出血量超過(guò)1000 mL，陰道分娩者超過(guò)500 mL，其作為產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]。軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、宮縮乏力與子宮內(nèi)翻等因素均為誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素[2]。有臨床資料表明，將宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于降低產(chǎn)后出血量，提高患者的止血有效率，穩(wěn)定產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)，改善預(yù)后。在此次研究中，對(duì)30例產(chǎn)后出血病患的癥狀緩解情況開(kāi)展對(duì)比與探析，旨在探討2種治療方案對(duì)于改善血液動(dòng)力學(xué)效果的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年10月至2020年10月收治的產(chǎn)后出血患者共30例作為此次研究主體，將其通過(guò)隨機(jī)抽樣法處理為兩組，分別是觀察組（n=15）和對(duì)照組（n=15），觀察組年齡20~37歲，平均（27.46±2.31）歲，接受宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛治療方案，對(duì)照組年齡21~38歲，平均（27.51±2.36）歲，接受單純欣母沛止血治療方案，研究項(xiàng)目均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)后出血患者或其家屬簽署診療知情同意書(shū)。對(duì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血量≥ 500 mL；（2）孕周在 32~41周；（3）患者及其家屬均知情并簽署治療同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有凝血功能障礙者；（2）患有免疫性、感染疾病者；（3）肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組（15例，實(shí)施單純欣母沛止血治療方式），待胎盤(pán)剝離后，給予患者250 μg欣母沛（注冊(cè)證號(hào)：H20120388；美國(guó)Pharmacia&Upjohn Company）肌注，根據(jù)每位患者的宮縮情況采取多支注射，注射需≤8支。觀察組（15例，實(shí)施宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛治療方式），注射欣母沛后，將球囊放入宮腔內(nèi)進(jìn)行壓迫止血，使用前進(jìn)行無(wú)菌操作，佩戴消毒手套清出宮腔積血后置入球囊，視子宮張力止血球囊注入300~340 mL生理鹽水，為避免球囊從宮腔脫出，可無(wú)菌紗布置于陰道后穹隆，放置24 h止血后，給予20 U縮宮素靜滴，并取出球囊。剖宮產(chǎn)欣母沛注射選擇宮體注射，順產(chǎn)選擇臀部肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組止血時(shí)間、2 h、24 h出血。（2）依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍，無(wú)明顯活動(dòng)性出血?jiǎng)t表示顯效，治療后各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，活動(dòng)性出血明顯減少則表示為有效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效。（3）通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）與心率（HR）等對(duì)兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血患者的出血量與止血時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血患者的止血時(shí)間顯著比對(duì)照組更短，2 h、24 h出血顯著比對(duì)照組更少（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)后出血患者的出血量與止血時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血患者的出血量與止血時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（min） 2 h出血（mL） 24 h出血（mL）觀察組 15 22.34±2.53 575.28±54.48 625.24±60.33對(duì)照組 15 35.74±3.37 660.83±63.63 718.78±69.64 t 12.316 3.957 3.934 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)后出血患者的臨床有效率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血患者的有效率為100.00%，對(duì)照組患者的有效率為73.33%，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)后出血患者的有效率比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后出血患者治療前后的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血患者治療后的HR指標(biāo)更低，DBP、SBP指標(biāo)更高（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)后出血患者治療前后的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后出血患者治療前后的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 58.95±7.76 70.53±6.26 95.21±8.48 83.52±7.31 102.86±8.57 110.76±8.07對(duì)照組 15 58.92±7.73 63.30±6.68 95.23±8.51 91.09±8.28 102.83±8.54 104.32±7.05 t 0.011 3.059 0.006 2.654 0.010 2.328 P 0.992 0.005 0.995 0.013 0.992 0.001

3 討論

產(chǎn)后出血多出現(xiàn)于產(chǎn)后2 h內(nèi)，若短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦大量出血，可引發(fā)出血性休克[4]。其作為產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，在妊娠期并發(fā)癥、高齡、雙胎產(chǎn)婦中發(fā)生率最高，同時(shí)剖宮產(chǎn)出血量通常多于陰道分娩產(chǎn)婦，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[5]。若處理不當(dāng)，易造成產(chǎn)婦嚴(yán)重失血，甚至危及生命。需積極采取治療對(duì)策，優(yōu)化產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[6]。

欣母沛是前列腺素PGF2a衍生物，半衰期較長(zhǎng)，具有顯著的刺激，有利于誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮，壓迫平滑肌層，起到止血效果。該藥物可增加肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度，與縮宮素發(fā)揮協(xié)同作用。同時(shí)有利于促進(jìn)肌細(xì)胞間隙連接數(shù)量增加，促進(jìn)子宮肌層收縮，增加宮內(nèi)壓力壓迫，開(kāi)放血竇與血管，關(guān)閉胎盤(pán)附著部位血竇，促進(jìn)止血[7]。但欣母沛副作用顯著，且花費(fèi)較高，對(duì)于出血量>1000 mL的產(chǎn)婦，單純欣母沛治療效果尚不理想。

臨床可依據(jù)具體情況采用宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛治療方式，該方法可利用球囊的流體靜力學(xué)原理，在球囊內(nèi)壓力比子宮血管壓力高的時(shí)，可使血竇關(guān)閉與血管閉鎖，從而達(dá)到止血效果。由于水囊形狀可隨陰道、宮腔變化，使得宮腔內(nèi)受力均勻，沒(méi)有死腔，且宮腔球囊壓迫止血操作簡(jiǎn)單，療效確切[8]。同時(shí)球囊能夠一次性放入宮腔，可避免進(jìn)行二次剖腹止血，因而減少感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合欣母沛治療，有利于提高止血效果。在此次研究中，相較于單純欣母沛止血治療方式而言，產(chǎn)后出血患者通過(guò)宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛治療后的止血時(shí)間更短，2 h、24 h出血更少，有效率更高，HR指標(biāo)更低，DBP、SBP指標(biāo)更高，可更好、更快的止血，有利于降低產(chǎn)后出血量，提高患者的止血有效率。同時(shí)可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善預(yù)后。

研究結(jié)果表明，宮腔球囊壓迫止血結(jié)合欣母沛治療對(duì)于縮短止血時(shí)間，減少出血量，改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等有重要意義，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。