中老年精神疾病患者顱內(nèi)動脈血流動力學的超聲學監(jiān)測

劉 燕， 周曉飛

(武漢市紅十字會醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科，2.神經(jīng)外科，湖北省武漢市 430015)

中老年精神疾病具有特征性思維、知覺、情感和行為等多方面障礙，多數(shù)無意識和智能障礙。中老年精神疾病具有腔內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和功能異常，腦功能成像研究證實，中老年精神疾病存在基底節(jié)、顳葉等血流灌注改變，前額葉局部血流相對較低，且存在血流異常[1]。本研究通過超聲多普勒檢查中老年精神疾病患者顱內(nèi)動脈血流動力學情況，以期提高臨床診治水平。

1 資料和方法1.1 臨床資料

選取2019年4月—2020年4月75例中老年精神疾病患者作為觀察組，選取同時期健康體檢者75例作為對照組。精神疾病診斷符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中的精神疾病相關(guān)規(guī)定，年齡≥40歲，排除腦器質(zhì)性疾患、心腦血管疾患、神經(jīng)和精神系統(tǒng)所致的精神障礙、發(fā)熱等，所有患者2周內(nèi)均未服用任何抗精神藥物，均能配合治療。

1.2 多譜勒超聲檢查

采用美國生產(chǎn)的第二代TCD診斷儀，以2 MHz探頭通過顳窗探測大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)和頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)末端，通過枕窗探測基底動脈(basilar artery,BA)、椎動脈(vertebral artery,VA)和小腦后下動脈(posterior inferior cerebellar artery,PICA)，通過計算機計算收縮峰速度(peak velocity of contraction,Vs)、舒張末流速(end diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean blood flow velocity,Vm)、動脈搏動指數(shù)(arterial pulsatility index,PI)、阻力指數(shù)(resistance indexRI)和頻譜，監(jiān)聽血流雜音。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果2.1 兩組患者基線比較

對照組男34例，女41例；年齡41～81歲，平均(56.5±14.1)歲。觀察組男36例，女39例；年齡40～80歲，平均(56.7±14.0)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組血管異常發(fā)生率比較

觀察組痙攣、痙攣伴擴張、供血不足、彈性下降、硬化發(fā)生率與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05；表1)。患者的具體超聲頻譜見圖1。

表1 兩組血管異常率比較(n=75) 單位：例(%)

圖1 顱內(nèi)動脈超聲頻譜圖

2.3 兩組收縮期血流速度比較

兩組右側(cè)PICA收縮期血流速度比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，余指標差異無顯著性(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者收縮期血流速度比較(n=75)

2.4 兩組患者舒張期血流速度比較

兩組患者左側(cè)ACA 、VA 、PICA舒張期血流速度比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，余指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表3)。

表3 兩組患者舒張期血流速度比較(n=75)

3 討 論

目前臨床上一般認為中老年精神疾病由于供應(yīng)腦動脈功能狀態(tài)改變，其因素就有生理、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)等，當血管腔徑不變時，則血流速度會減慢，而單位時間內(nèi)供應(yīng)腦部的血流量可能會減少[4]，中老年精神疾病患者多數(shù)會存在著血管的痙攣、痙攣伴擴張、供血不足、彈性下降、硬化等發(fā)生，而這些均是以顱內(nèi)主要動脈為主，特別是在大腦前、后動脈，基底動脈、椎動脈和大腦中動脈等方面。這說明了中老年精神疾病患者會出現(xiàn)腦部血液灌注量不足情況。

中老年精神疾病患者在左側(cè)椎動脈舒張期血流速度、左側(cè)大腦前動脈舒張期血流速度、右側(cè)小腦后下動脈收縮期和舒張期血流速度、左側(cè)小腦后下動脈舒張期血流速度和正常人群比較明顯減慢。從解剖學上看，大腦前動脈是頸內(nèi)動脈靠近外側(cè)劈裂發(fā)出的一個分支，發(fā)出的額葉動脈供應(yīng)額葉前內(nèi)側(cè)面，另外一個紋狀體內(nèi)動脈供應(yīng)尾狀核前部和基底節(jié)的鄰近部分，這在一定程度上提醒了額葉、紋狀體功能缺陷和眼動脈障礙減少等有關(guān)。加上小腦后下動脈發(fā)自椎動脈，其血流速度減慢提示椎動脈血液供應(yīng)不足[5-6]。同時，中老年精神疾病患者左右側(cè)的血流速度在小腦后下動脈是不一致的。結(jié)合解剖學上看，大腦重要功能是聽、視、思維和言語中樞血液供應(yīng)等均屬于大腦中、后動脈，在中老年精神疾病患者上腦部CT發(fā)現(xiàn)腦萎縮，特別是在第三腦室上[7]。

研究表明，中老年精神疾病血流速度變慢的因素是和人體神經(jīng)調(diào)節(jié)因素有關(guān)[8-9]。腎上腺素廣泛分布在人體靜脈、毛細血管上，分布著多巴胺和組織胺等成分，服用抗中老年精神疾病藥物后，會抑制這些物質(zhì)分泌，則會表現(xiàn)為血流速度下降[10-11]。另外精神分裂癥患者會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如嗜睡等，會造成組胺受體阻斷，降低動脈血氧分壓水平，降低腦灌注壓，最終改變腦部血流量情況[12]。

綜上所述，中老年精神疾病患者顱內(nèi)動脈血流動力學會發(fā)生明顯改變，主要表現(xiàn)為腦動脈血流速度下降為主要指標，這些值得臨床上重視。