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    無抽搐性電休克聯(lián)合抗精神藥物對(duì)復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的臨床療效

    2021-08-18 12:53:50黃呈隆蒙淑瓊周超然
    關(guān)鍵詞:精神藥物急性期精神分裂癥

    李 群, 黃呈隆, 蒙淑瓊, 周超然

    (南寧市第五人民醫(yī)院 1.MECT室,2.情感障礙科,廣西省南寧市 530001)

    精神分裂癥是臨床常見的精神疾病,該病易反復(fù)發(fā)作影響患者的生存質(zhì)量[1]。精神疾病患者在急性治療期間,發(fā)現(xiàn)患者伴興奮激越、幻覺、行為攻擊等陽性癥狀明顯,以及抑郁、緊張等陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙,可能給患者及周圍人群造成傷害,同時(shí)加重了臨床醫(yī)師的工作難度[2]。有研究報(bào)道,精神分裂癥急性治療期或藥物治療效果不明顯時(shí),可以聯(lián)合物理治療[3]。無抽搐性電休克治療(modified electro-convulsive therapy,MECT)是新型的治療精神分裂癥的有效方法,結(jié)合常規(guī)抗精神藥物治療效果更佳[4]。本文采用前瞻性病例對(duì)照研究,將MECT、抗精神藥物聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的臨床治療當(dāng)中,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    前瞻性選取本院2018年8月—2020年2月收治的復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者130例,隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和MECT組。對(duì)照組65例,男27例,女38例;年齡22~64歲,平均(39.43±4.81)歲;病程2~17年,平均(7.72±1.24)年;住院次數(shù)2~6次,平均(3.17±1.26)次;受教育年限6~19年,平均(11.51±3.71)年。MECT組65例,男性29例,女性36例;年齡24~65歲,平均(39.52±4.83)歲;病程3~18年,平均(7.28±1.38)年;受教育年限7~20年,平均(11.36±3.24)年;住院次數(shù)2~7次,平均(3.41±1.98)次。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理研究要求,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神疾病國際診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②近2月內(nèi)未接受長效抗精神病藥物及其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療;③年齡22~65歲,有完整的病例資料;④具有一定識(shí)字能力;⑤患者及家屬知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病;②明顯智力低下;③具有抗精神藥物禁忌證或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏;④合并嚴(yán)重軀體疾??;⑤對(duì)乙醇依賴;⑥妊娠期、哺乳期特殊群體;⑦中途退出者。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組予以常規(guī)抗精神藥物治療,利培酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010309)口服,每日1~7 mg;鹽酸氯丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022161)口服,每日200~800 mg;奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010799)口服,每日100 mg,療程為8周。

    MECT組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予MECT治療。在患者至少禁食禁水6 h的前提下進(jìn)行治療,指導(dǎo)患者取平臥位,靜脈注射0.5 mg阿托品,再靜脈推注依托咪酯(0.3 mg/kg)。待患者睫毛反射消失,加壓給氧,同時(shí)將150 mg肌松劑氯化琥珀酰膽堿稀釋于10 mL 0.9%生理鹽水溶液中靜脈推注。待其肌束收縮狀態(tài)完全消失,插入牙墊保護(hù)口腔,采用美國醒脈通多功能電休克系統(tǒng)(SPECTRUM公司,型號(hào)5000Q型)進(jìn)行治療,治療期間對(duì)患者生命體征及心電圖、腦電圖進(jìn)行監(jiān)測,連續(xù)治療3天,1次/天;第4天起,每間隔1天治療1次,共治療12次。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    療效判定參考PANSS評(píng)分減分率進(jìn)行判定[8]。①痊愈:PANSS評(píng)分減分率≥75%;②顯效:50%≤PANSS評(píng)分減分率<75%;③有效:25%≤PANSS評(píng)分減分率<50%;④無效:PANSS評(píng)分減分率<25%??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

    1.5 認(rèn)知功能的評(píng)估

    采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識(shí)版(MCCB)評(píng)估認(rèn)知功能[6],該量表包括語言記憶、視覺記憶、數(shù)字序列、符號(hào)編碼、空間廣度、分量表連線、迷宮、持續(xù)操作測驗(yàn)、情緒管理、語義流暢性共10項(xiàng)。評(píng)分<30分說明認(rèn)知功能損害明顯;30~40分說明認(rèn)知功能輕微損害;≥40分說明認(rèn)知功能正常。

    1.6 精神癥狀的評(píng)估

    采用陽性與陰性評(píng)定量表(PANSS)評(píng)估精神癥狀[7],該量表分為陽性癥狀分量表(7項(xiàng))、陰性癥狀分量表(7項(xiàng))和一般精神病理學(xué)分量表(16項(xiàng)),共計(jì)30個(gè)條目,總評(píng)分越高提示精神癥狀越嚴(yán)重。

    1.7 比色法測定膽堿酯酶水平

    治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血3 mL,離心分離血漿,采用比色法測定膽堿酯酶(cholinesterase,ChE)水平,試劑盒購于碧云天公司,具體檢測步驟均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

    1.8 不良反應(yīng)觀察

    比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括口干、便秘、心動(dòng)過速、頭暈等。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    MECT組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=18.431,P<0.05;表1)。

    表1 兩組患者臨床療效的比較(n=65) 單位:例(%)

    2.2 兩組PANSS評(píng)分的比較

    對(duì)照組和MECT組治療后PANSS評(píng)分較治療前均明顯改善(P<0.05),且后者改善更為顯著(P<0.05;表2)。

    表2 兩組患者PANSS評(píng)分的比較(n=65) 單位:分

    2.3 兩組MCCB評(píng)分的比較

    對(duì)照組和MECT組治療后MCCB評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05);MECT組治療后MCCB評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05;表3)。

    表3 兩組患者M(jìn)CCB評(píng)分的比較(n=65) 單位:分

    2.4 兩組血漿ChE水平的比較

    對(duì)照組和MECT組治療后血漿ChE水平均明顯降低(P<0.05);治療后MECT組血漿ChE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05;表4)。

    2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

    對(duì)照組治療期間心動(dòng)過速2例,經(jīng)過對(duì)癥處理后得到控制,口干、頭暈各3例,便秘4例,停藥后癥狀消失。MECT組治療期間心動(dòng)過速3例,經(jīng)過對(duì)癥處理后得到控制,口干、頭暈、便秘各4例,停藥后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(χ2=1.024,P=0.391)。

    3 討 論

    精神分裂癥在臨床上比較常見,青壯年為高發(fā)群體,病程進(jìn)展緩慢,易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者神經(jīng)功能衰退,社會(huì)功能缺損及精神殘疾,甚至危及其生命[9]。臨床上精神分裂癥的治療可分為急性期、鞏固期和維持期,其中急性治療期患者多因妄想支配、幻想,伴有敵對(duì)、不配合等明顯陽性癥狀,增加了治療難度[10]。目前,臨床上治療復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的主要方法為抗精神藥物治療,利培酮片、鹽酸氯丙嗪片、奧氮平是臨床常用藥,但隨著患者抗藥性提升,治療效果并不理想,同時(shí)長期服用抗精神藥物過程中不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下,患者難以耐受,因此選擇合理的治療方案極為重要[11-12]。MECT法是一種物理治療方法,在精神科應(yīng)用廣泛,是在傳統(tǒng)電休克的基礎(chǔ)上結(jié)合麻醉技術(shù),患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行電休克治療,此時(shí)機(jī)體處于自然睡眠狀態(tài),肌肉全部放松,電休克治療期間身體的排斥反應(yīng)最小,在此狀態(tài)下治療條件好,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),MECT法是適用治療精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的一項(xiàng)比較好的技術(shù)[13-14]。本文為了探索復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的有效治療方案,采用前瞻性病例對(duì)照研究,分析了MECT、抗精神藥物聯(lián)合治療的臨床效果,取得了較好的效果。

    本研究中,MECT組總有效率優(yōu)于對(duì)照組;對(duì)照組和MECT組治療后PANSS評(píng)分較治療前明顯改善,且后者改善更為顯著,提示MECT聯(lián)合抗精神藥物治療復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者能有效改善患者興奮激越、幻想、行為攻擊、抑郁等臨床癥狀,防止病情進(jìn)一步惡化。文獻(xiàn)[15]發(fā)現(xiàn),通過MECT治療,患者的抑郁心理和精神分裂癥狀會(huì)得到改善,從而使患者的思維速度變化,改善大腦神經(jīng)對(duì)事物的反應(yīng)和處理速度。同時(shí),伴隨著大腦神經(jīng)功能的恢復(fù),患者的生活意識(shí)和能力也會(huì)逐步得到改善,進(jìn)而促使患者的生理狀況得到改善,因此,對(duì)于復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者而言,通過MECT治療可以促使患者神經(jīng)、生理的改變[16-17]。

    ChE是一種乙酰膽堿酯酶,存在于紅細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng),其作用是水解乙酰膽堿,終止信號(hào)傳導(dǎo)[18]。有研究指出ChE的終止信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作用與認(rèn)知功能存在聯(lián)系,檢測ChE表達(dá)量對(duì)監(jiān)測精神分裂癥患者病情具有十分重要的作用[19]。本研究兩組患者經(jīng)過治療后,PANSS評(píng)分、血漿ChE水平明顯降低,MECT組治療后PANSS評(píng)分、血漿ChE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明MECT聯(lián)合抗精神藥物可通過降低ChE活性,緩解病情[20]。MECT與藥物聯(lián)合應(yīng)用,兩者作用機(jī)制不同而產(chǎn)生協(xié)同作用,且治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),患者均可耐受,提示聯(lián)合治療安全可靠。

    綜上所述,MECT聯(lián)合抗精神藥物對(duì)復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者療效顯著,患者的精神分裂癥狀、認(rèn)知功能及血漿ChE水平均明顯改善。

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