品管圈在骨科醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用

王景新，雷梅，易琴，劉福蓉

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

品管圈（Quality control cycle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人自發(fā)組成的小團(tuán)體（一般6人左右），通過活潑輕松的方式，主動參與管理、解決問題，并從工作中獲得滿足感與成就感[1]。近年來，骨科技術(shù)不斷快速發(fā)展，骨科手術(shù)的大幅增加，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾種類及數(shù)量也在不斷增加，醫(yī)療處理費(fèi)用也在急劇增長[2]，臨床工作節(jié)奏快、任務(wù)重，臨床診療操作多，高度緊張忙碌的環(huán)境等亦是針刺傷發(fā)生較多的因素[3-4]，針刺傷高的發(fā)生率，也增加了醫(yī)護(hù)人員獲得血源性傳播疾病的風(fēng)險，損害了醫(yī)務(wù)人員的身體健康。通過增強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)職業(yè)安全意識及依從性，提高醫(yī)療垃圾的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化處置，提高醫(yī)療廢物處置的職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露，降低職業(yè)風(fēng)險顯得極度迫切。因此，2020年5月四川大學(xué)華西第四醫(yī)院開展了以“降低醫(yī)療垃圾執(zhí)行缺陷率”為主題的QCC活動。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2020年5至10月共6個月的醫(yī)療垃圾處置情況進(jìn)行了調(diào)查，并將數(shù)據(jù)分成兩組，時間均為3個月、數(shù)據(jù)均為186例，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選定主題：成立了圈名為護(hù)骨圈的品管圈，圈員由主動報名參與的8名科室護(hù)士組成，并設(shè)置1名圈長，科室護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其中主管護(hù)師3名、護(hù)師5名、大專學(xué)歷1名、本科學(xué)歷7名。同時對圈員的圈能力進(jìn)行考察統(tǒng)計，根據(jù)其圈能力進(jìn)行分工，每周召開圈會一次，根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，列出要解決的問題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、矩陣圖、評價法等方法以確定主題。剖析政策性、可行性、重要性、圈能力等各層級，以確定本次活動主題即“降低醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療垃圾處理缺陷率”。

1.2.2 活動計劃擬定：應(yīng)用（5W1H）分析方法擬定活動計劃。評估各環(huán)節(jié)的預(yù)期進(jìn)度，擬定內(nèi)容、日程安排、圈員分工及各環(huán)節(jié)所需時間并繪制甘特圖，控制實(shí)際進(jìn)度，以按時完成活動計劃[5]。在每月的科室護(hù)理會議上由圈長匯報活動進(jìn)展，并邀請輔導(dǎo)員進(jìn)行及時評價，必要時靈活調(diào)整，使活動計劃有條不紊的進(jìn)行，會議主要內(nèi)容由記錄員進(jìn)行記錄歸檔。

1.2.3 原因分析及現(xiàn)狀把握：將2020年5～7月科室醫(yī)務(wù)人員垃圾處理中存在的缺陷進(jìn)行收集統(tǒng)計，共計63起，見表1。通過統(tǒng)計此3個月的缺陷項(xiàng)目所占比例，來解析科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾正確分類執(zhí)行率低的原因。

表1 醫(yī)療廢物管理缺陷統(tǒng)計例數(shù)（缺陷率）

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定：通過進(jìn)行此次品管圈活動，分析缺陷存在原因采取對應(yīng)的措施以各個擊破。①加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識及正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)[6]，增加職業(yè)安全意識。通過PPT、Word文檔、張貼發(fā)放宣傳折頁等多形式進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，對象包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員、陪護(hù)人員等，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行書面考試，對保潔人員及陪護(hù)人員進(jìn)行不定時口頭抽查，以提高大家對感染知識的認(rèn)識及掌握，知曉其重要性。②科室人員彼此間加強(qiáng)溝通和交流，并相互監(jiān)督，督促，及時準(zhǔn)確分類和處置垃圾，共同提高垃圾分類的正確處置率，增加重視程度及依從性。③護(hù)士長及質(zhì)控組長定時進(jìn)行隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加強(qiáng)醫(yī)療垃圾放置的宣教，特別是照護(hù)者。指導(dǎo)患者及家屬合理正確使用垃圾袋，對于特殊感染接觸隔離的患者進(jìn)行接觸隔離知識宣教。④科室患者數(shù)量較平時大幅增多時，與后勤運(yùn)送中心人員聯(lián)系，增加每天收垃圾的次數(shù)，防止垃圾桶過滿，溢出桶外。⑤按照條例及時申領(lǐng)不同規(guī)格的一次性銳器盒，銳器盒的大小規(guī)格、放置數(shù)量等，應(yīng)滿足臨床需求。操作者操作后，各類穿刺針使用后不可彎曲，折斷、分離注射器針頭[7]，立即將使用后的各類針頭放入銳器回收容器。銳器盒不得撒漏，一旦被封口，不得打開，并用雙層垃圾袋包裹，減少針刺傷的發(fā)生。而一旦發(fā)生針刺傷要按標(biāo)準(zhǔn)流程及時上報處理，并進(jìn)行追蹤反饋[8]。

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以垃圾混放最為常見，銳器未及時放入利器盒，須二次處理，有銳器傷風(fēng)險的比例也很高，兩項(xiàng)累計比例為80.6%。根據(jù)柏拉圖二八定理，將此兩項(xiàng)列為本期活動重點(diǎn)。根據(jù)以上兩個缺陷百分比制訂目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力），目標(biāo)一：減少醫(yī)療垃圾混放問題的目標(biāo)值=43-（43×66.67%×82.5%）≈19；目標(biāo)二：減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生目標(biāo)值=8-（8×12.7%×82.5%）≈7。

1.2.5 對策擬定：對于垃圾管理缺陷及存在問題，所有圈員協(xié)同參與，同時利用頭腦激蕩、PDCA等方法來思考制訂對策。增強(qiáng)流程化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療垃圾處置，放置規(guī)范化等。

1.2.6 對策實(shí)施與檢討：從2020年7月開始實(shí)行PDCA循環(huán)實(shí)施對策：按照標(biāo)準(zhǔn)及時分類。

1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化：①成立了由院感專員負(fù)責(zé)的院感質(zhì)量控制小組，每個季度進(jìn)行抽查統(tǒng)計。②將醫(yī)療垃圾正確處置及針刺傷發(fā)生次數(shù)作為科室的護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 顯性結(jié)果。目標(biāo)設(shè)定執(zhí)行品管圈活動后，從2020年5～7月、2020年8～10月醫(yī)療垃圾管理中各186次的缺陷次數(shù)由63次降低到15次。醫(yī)療垃圾執(zhí)行缺陷率變化，如表2。

運(yùn)用QCC計算公式，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。得出目標(biāo)一的達(dá)成率=（43-8）/19=184.21%，目標(biāo)二的達(dá)成率=（10-1）/7=128.57%。計算結(jié)果提示本次品管圈活動，醫(yī)療垃圾處理缺陷率明顯降低，減少醫(yī)療垃圾混放及銳器處理不當(dāng)?shù)哪繕?biāo)值均已達(dá)到。

2.2 隱形結(jié)果。此次品管圈活動，不僅鞏固了醫(yī)務(wù)人員對院感知識的掌握程度，增強(qiáng)了職業(yè)安全意識，提高了依從性，降低了穿刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生率，減少因發(fā)生針刺傷等引起的焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，保護(hù)了從業(yè)人員的身心健康，而且提高了圈員的工作學(xué)習(xí)自主性、積極性。圈員的發(fā)現(xiàn)問題、溝通協(xié)調(diào)、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝集力等綜合能力也較前有大幅提高，對品管圈的認(rèn)知更加的深刻、應(yīng)用也更加熟練。

3 討論

醫(yī)療垃圾處理是醫(yī)療工作中的日常重要組成部分，亦是院感工作中的重中之重，做好醫(yī)療垃圾分類處理工作顯得尤為重要。通過進(jìn)行定時、正確的程式化培訓(xùn)，將醫(yī)療垃圾處置的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識，做到減少職業(yè)暴露，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員安全。科室醫(yī)療垃圾管理質(zhì)量得到了明顯的提高，取得了較好的效果。

綜上所述，隨著品管圈模式的順利開展，對圈員的自主能動性有較高的要求，品管圈屬于近年來較新穎的管理模式，對圈員進(jìn)行差異化管理，將其主觀能動性調(diào)動起來，激發(fā)其參與的積極性，顯得非常重要。成立質(zhì)控小組，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)職業(yè)安全管理制度及發(fā)生后的管理機(jī)制及流程，并做好評價、考核、評價，將其常態(tài)化運(yùn)行，持續(xù)維護(hù)此次活動的成果，并將此次成功推廣至臨床中的其他護(hù)理問題上。