麥默通超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)室規(guī)范性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值

余瑞玲，孟娟娟，袁雯豪，連建偉

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院/佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 佛山 528305）

0 引言

近年來經(jīng)濟(jì)水平迅速提升，人們的生活方式發(fā)生了很大改變，越來越多的人更加重視自我保健，對(duì)各方面的要求不斷提升，特別是醫(yī)院的醫(yī)療水平，不僅要提高醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，對(duì)護(hù)士的護(hù)理水平也有嚴(yán)格要求。而乳腺腫瘤作為臨床手術(shù)的常見疾病，以往的乳腺切除術(shù)不僅使女性身心遭受創(chuàng)傷，對(duì)女性的生活也造成嚴(yán)重干擾，為了滿足女性的愛美天性和手術(shù)的安全性，麥默通超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療成為新的乳腺疾病治療手段，此手術(shù)具備較多優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用范圍廣，若在乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療中加以有效護(hù)理干預(yù)，會(huì)保證患者的手術(shù)療效得到提升，還能讓患者安全、快速的完成手術(shù)并康復(fù)出院。鑒于此，本研究將取我院手術(shù)室的乳腺腫瘤患者行麥默通超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療，探析規(guī)范性綜合護(hù)理在臨床中產(chǎn)生的影響及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料。納選區(qū)時(shí)間為2018年1月1日至2019年12月12日，從暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院手術(shù)室中行麥默通超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療的患者中選取180例為調(diào)查主體，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（90例）年齡為18～64歲，平均（42.53±3.68）歲，雙側(cè)31例，單側(cè)59例，腫瘤直徑（1.82±0.31）cm，平均病程（18.22±2.18）個(gè)月。觀察組（90例）年齡為19～63歲，平均（43.08±3.12）歲，雙側(cè)33例，單側(cè)57例，腫瘤直徑（1.94±0.33）cm，平均病程（18.57±2.21）個(gè)月。以上病例資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者經(jīng)乳腺彩超檢查確診；患者符合手術(shù)治療指征；有良好溝通、認(rèn)知能力；知情并自愿參與本研究；已報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙疾病；近期有腹部手術(shù)史；嚴(yán)重感染性疾??；心肝腎功能障礙者；精神疾病史；乳腺有硅膠假體者；其他惡性腫瘤等。

1.2 方法。兩組患者均接受麥默通超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作是利用超聲探查乳腺病灶位置，明確穿刺位置后行局部麻醉，行0.3 cm切口將麥默通旋刀刺入，打開旋切窗進(jìn)行抽脂旋切，取出標(biāo)本并清除病灶，清理積血并關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后用無菌紗布包扎。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在圍術(shù)期做好患者的病情和體征觀察，給予患者展開病情和手術(shù)宣教，提供基本的生活照顧，按時(shí)查房并做好相關(guān)記錄等。觀察組患者接受規(guī)范性綜合護(hù)理，具體實(shí)施的護(hù)理流程是：

（1）術(shù)前護(hù)理。①生理照顧：術(shù)前帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)身體檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血檢查、心電圖及傳染檢查等，通過檢查結(jié)果以便醫(yī)護(hù)人員更全面的掌握患者身體狀態(tài)。主動(dòng)詢問患者的病史、月經(jīng)情況、服藥史等，告知患者術(shù)前做好個(gè)人身體護(hù)理，用溫?zé)崴鍧嵠つw，刮除腋窩及周圍的體毛，耐心的指導(dǎo)患者術(shù)中的配合事項(xiàng)、呼吸法等，為了保證患者身體的穩(wěn)定狀態(tài)，可在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，保持良好的休息狀態(tài)。②心理方面：為了讓患者積極配合醫(yī)生治療，首先要提高患者的認(rèn)知水平，對(duì)患者及家屬展開病情和治療宣教，介紹麥默通治療的基本原理、過程、手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者全面認(rèn)知乳腺疾病及治療知識(shí)，另外女性患者缺乏安全感，術(shù)前存在嚴(yán)重負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前訪視中與患者多溝通，重點(diǎn)描述手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及護(hù)理特點(diǎn)，與患者構(gòu)建和諧、友好關(guān)系，深入的感受其內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂，安撫其緊張、恐懼感，叮囑患者放松心情，對(duì)治療充滿信心，提醒家屬術(shù)前多給予安慰和關(guān)心，促使其不良情緒得到緩解[1]。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)當(dāng)前晨起禁食禁飲，醫(yī)護(hù)人員各自準(zhǔn)備手術(shù)物品和器械等，檢查麥默通系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)，認(rèn)真核對(duì)藥品是否齊全，保證手術(shù)能順利完成。

（2）術(shù)中護(hù)理：①體位及手術(shù)室護(hù)理：將患者推送至手術(shù)室后，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度為24℃、濕度為50%，指導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位，行仰臥位后將患側(cè)抬高，將手術(shù)部位充分暴露，向患者講解麻醉的相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)和處理措施，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者術(shù)中的病情變化和體征數(shù)值，為了減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，護(hù)理人員需握緊患者的手給予安全感并指導(dǎo)患者帶上眼罩，并通過話題轉(zhuǎn)移的方式緩解其緊張感[2]。②儀器和心理護(hù)理：認(rèn)真檢查儀器的工作狀態(tài)，管道通暢性，將儀器打開處于待機(jī)狀態(tài)，由于患者術(shù)中保持頭腦清醒，護(hù)理人員需加強(qiáng)心理安慰，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)度，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生，詢問患者的身體不適，鼓勵(lì)患者保持放松，耐心配合治療。③低體溫護(hù)理：術(shù)中護(hù)士需默契配合醫(yī)生傳遞手術(shù)刀等醫(yī)療用品，為了避免患者出現(xiàn)低體溫，可使用經(jīng)預(yù)熱的暖被覆蓋身體增加溫度，并對(duì)所有清洗液和輸液全部預(yù)熱處理，避免冷刺激引起的生命體征異常。④標(biāo)本處理：術(shù)中及時(shí)用無菌紗布擦拭溢出的血液，并對(duì)切除的病灶組織裝袋送檢，手術(shù)結(jié)束后在傷口處進(jìn)行加壓包扎，遮蓋好患者的身體并蓋好棉被，幫助其恢復(fù)正常體溫，叮囑患者好好休息，將手術(shù)成功效果通知家屬，安撫家屬的擔(dān)憂、焦慮心理[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后將患者推送至病房休息，叮囑家屬輕聲說話，為患者提供安靜休息的環(huán)境，護(hù)士在術(shù)后24 h密切監(jiān)視其生命體征，叮囑患者絕對(duì)臥床，減少上肢活動(dòng)，檢查術(shù)后切口的滲液、出血情況，定時(shí)幫助患者更換敷料，注意清潔傷口預(yù)防感染，詢問患者的身體舒適感和護(hù)理訴求，為患者提供無微不至的照顧，恢復(fù)期間每間隔1 h協(xié)助患者更換體位，并輕輕按摩受壓肌肉，以免發(fā)生壓瘡[4]。②疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥或自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，并在醫(yī)院內(nèi)播放舒緩音樂或娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，按時(shí)口服抗生素做好感染護(hù)理。為了讓患者保持良好睡眠，應(yīng)根據(jù)晝夜變化及時(shí)調(diào)整室內(nèi)光線，合理安排治療和休息時(shí)間[5]。③飲食生活護(hù)理：術(shù)后患者的飲食從流食到普食慢慢過渡，多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食材，減少攝入辛辣、生冷食物，鼓勵(lì)患者多喝水、多食新鮮果蔬，護(hù)理人員應(yīng)注意患者傷口干燥衛(wèi)生，提醒家屬為患者提供柔軟、寬松的內(nèi)衣內(nèi)褲，根據(jù)手術(shù)周圍皮膚的恢復(fù)狀況及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，護(hù)理操作要注意無菌原則，確保患者的安全性[6]。術(shù)后第二天適當(dāng)?shù)膸椭颊呋顒?dòng)肢體，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，協(xié)助患者慢慢恢復(fù)上肢體力，有利于局部血液循環(huán)[7]。

（4）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)強(qiáng)調(diào)生活注意事項(xiàng)，一周內(nèi)禁止淋浴，患肢不要提重物，加強(qiáng)上肢恢復(fù)訓(xùn)練，提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查，告知患者生活中注意患者的情緒變化，多給予關(guān)心和愛護(hù)，讓患者保持愉悅、開朗的心態(tài)健康生活[8]。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。②記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如壓瘡、傷口感染、皮下血腫等；③情緒評(píng)價(jià)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高患者的情緒狀態(tài)越差；④使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3分，得分越高睡眠狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，持續(xù)性變量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比。觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣、首次進(jìn)食以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）肛門排氣時(shí)間（d）首次進(jìn)食時(shí)間（d）觀察組 90 30.22±8.43 1.08±0.28 1.21±0.48 3.11±1.22對(duì)照組 90 40.76±10.54 2.16±0.72 2.74±0.89 5.78±1.93 t - 7.4087 13.2627 14.3543 11.0937 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并發(fā)癥對(duì)比。觀察組的并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥情況[n（%）]

2.3 情緒評(píng)分比較。相比護(hù)理前，護(hù)理后的情緒分值顯著下降，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 90 57.72±5.61 45.02±2.13 58.64±5.87 46.29±1.06對(duì)照組 90 57.84±5.62 50.77±2.75 58.58±5.84 51.06±2.69 t - 0.1434 15.6822 0.0687 15.6511 P - 0.8862 0.0008 0.9453 0.0001

2.4 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。觀察組患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 PSQI評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 PSQI評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙觀察組 90 1.11±0.43 1.28±0.24 1.27±0.38 1.55±0.22 1.68±0.33 1.49±0.41對(duì)照組 90 2.26±0.68 2.36±0.52 2.34±0.59 2.68±0.73 2.57±0.66 2.43±0.83 t-13.5602 17.8899 14.4644 14.0605 11.4423 9.6329 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

乳腺疾病是一種女性生殖器官障礙性疾病，主要發(fā)病原因與患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、環(huán)境以及遺傳因素相關(guān)[9]。近年來乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性的健康及正常生活造成的危害極大，此病在臨床診斷中的主要表現(xiàn)是乳腺內(nèi)部有腫塊，目前最佳且最有效的治療方式是手術(shù)，但是很多患者不僅對(duì)治療水平提出很高要求，還要求術(shù)后保持乳房的美觀度，這使得臨床難度增大。而以往的手術(shù)對(duì)乳房表面遺留瘢痕，影響乳房的美觀度，很多女性難以接受[10]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，麥默通超聲引導(dǎo)手術(shù)成為治療乳腺疾病的最佳方法之一，此技術(shù)能借助超聲提高病灶的定位準(zhǔn)確性，利用旋切裝置切除病灶，再將病灶抽吸出來，由于其切口小、術(shù)中出血少，手術(shù)治療的準(zhǔn)確性高，能避免其他組織受創(chuàng)傷，故在臨床中廣受女性的歡迎[11]。此手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)所具備的優(yōu)勢(shì)還有乳房術(shù)后不會(huì)遺留明顯瘢痕，操作簡(jiǎn)單，滿足女性對(duì)愛美的追求。但是手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，手術(shù)的創(chuàng)傷給患者的心理造成不良應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，所以對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者采取規(guī)范性綜合護(hù)理干預(yù)[12]。

規(guī)范性綜合護(hù)理是一種全面化、有針對(duì)性的護(hù)理措施，是以患者的病情和需求為主要服務(wù)目標(biāo)，通過整個(gè)手術(shù)的干預(yù)來幫助患者得到安全、有效治療，此護(hù)理內(nèi)容比較規(guī)范化，通過心理疏導(dǎo)、病情照顧、健康宣教、疼痛、生活、飲食等全方面的照顧，拉近護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者提高信心和勇氣，保持最佳狀態(tài)完成治療，此規(guī)范化綜合護(hù)理能安撫患者的不良情緒，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提供身心舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。如結(jié)果，觀察組患者的負(fù)面情緒評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組低，其術(shù)后并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合上述，針對(duì)臨床接受麥默通超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者行規(guī)范性綜合護(hù)理，能最大限度消除患者的不良情緒，保證患者擁有優(yōu)質(zhì)睡眠，促使其身體快速恢復(fù)。