眼科護(hù)理中不安全因素分析與防范對(duì)策

李存珊

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

眼科屬于醫(yī)院主要科室之一，通常指針對(duì)人體視覺(jué)系統(tǒng)（主要包括眼球及其相關(guān)組織）疾病開展研究與治療的學(xué)科[1]。眼科主要疾病有青光眼，白內(nèi)障以及玻璃體、眼視光學(xué)、神經(jīng)性病變等等[2]。疾病類型復(fù)雜、藥品種類繁多、用藥方式多樣化等多種因素增加眼科護(hù)理人員工作量，工作負(fù)擔(dān)加重后容易出現(xiàn)不良事件，嚴(yán)重甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。故為提高眼科整體護(hù)理水平，本研究對(duì)眼科日常護(hù)理工作中存在的不安全因素展開分析與總結(jié)，并對(duì)相關(guān)防范對(duì)策進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。欽州市第一人民醫(yī)院于2018年1月至2019年8月納入155例眼科住院患者作為觀察對(duì)象開展研究?；颊吣?9例，女66例，年齡47～82歲，平均（64.53±3.28）歲，其中青光眼51例、白內(nèi)障55例、角膜炎22例、眼外傷13例、視網(wǎng)膜退行性病變14例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合各種眼科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過(guò)病理學(xué)等檢查確診；③生命體征穩(wěn)定且神志清晰；④均知情同意且自愿加入研究并簽署《知情同意書》；⑤經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；③臨床資料不完整者。

1.2 方案。制作并發(fā)放護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，主要針對(duì)不安全因素展開調(diào)查，可分為護(hù)理人員相關(guān)因素（責(zé)任心、專業(yè)水平欠缺、預(yù)見(jiàn)能力及工作經(jīng)驗(yàn)不足）、患者自身相關(guān)因素（疾病認(rèn)知水平低下、視力障礙、缺乏安全防范意識(shí)及患者年齡）及環(huán)境相關(guān)因素（暗室環(huán)境、無(wú)菌意識(shí)薄弱及清潔不徹底），分析不安全因素并提出相關(guān)防范對(duì)策。

1.3 數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對(duì)象護(hù)理不安全因素分析。眼科護(hù)理不安全因素分析結(jié)果得出，患者自身相關(guān)因素中患者年齡與環(huán)境相關(guān)因素中暗室環(huán)境為眼科護(hù)理主要不安全因素，與其他項(xiàng)目相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 本組研究對(duì)象護(hù)理不安全因素分析[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理不安全因素分析。本文研究結(jié)果顯示，眼科主要不安全因素主要為患者年齡及暗室環(huán)境。①三大主要相關(guān)因素中，患者自身相關(guān)因素占據(jù)首位：由于大部分眼科患者屬于年齡偏大群體，此時(shí)其視力功能已隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退甚至出現(xiàn)損傷，且身體素質(zhì)弱于青年人，無(wú)法良好適應(yīng)暗黑環(huán)境，從而容易發(fā)生摔倒、跌傷等事故；再加上缺乏疾病知識(shí)認(rèn)知、聽(tīng)力下降等因素，使得其對(duì)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)難以嚴(yán)格遵守[5]。此外，還有少數(shù)患者由于視力低下，因而發(fā)生碰傷或者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)較高。②其次為環(huán)境相關(guān)因素：由于眼科工作過(guò)于繁雜，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)于環(huán)境方面管理缺乏重視，因而出現(xiàn)清潔不徹底、暗室環(huán)境差等問(wèn)題。③其三為護(hù)理人員相關(guān)因素：部分護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，且缺乏較為強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)以及責(zé)任感，未能及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致健康宣教心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施未能全面落實(shí)，容易引發(fā)患者不滿，進(jìn)而造成護(hù)患糾紛[6]；而患者本身視力低下，若入院后未帶領(lǐng)其熟悉病房，容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良事件。此外，護(hù)士存在專業(yè)技能欠缺等情況，可能會(huì)造成其在為患者開展眼科護(hù)理相關(guān)操作過(guò)程中發(fā)生失誤，從而對(duì)患者機(jī)體形成一定傷害，嚴(yán)重甚至可能出現(xiàn)眼底出血等不良事件；護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)見(jiàn)能力及應(yīng)急能力，使其對(duì)患者病情觀察能力弱，未能及時(shí)預(yù)見(jiàn)患者可能存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；且若突發(fā)緊急情況（如眼球大出血、破裂等），容易延誤搶救時(shí)機(jī)；個(gè)別護(hù)士可能在書寫相關(guān)文書過(guò)程中存在字跡潦草情況或未嚴(yán)格遵守規(guī)范要求開展護(hù)理，也為后期患者護(hù)理埋下一定隱患[7]。

3.2 防范對(duì)策。安全護(hù)理主要指護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中注重細(xì)節(jié)，盡可能予以全面性護(hù)理，從而減少不良事件發(fā)生所引起的患者機(jī)體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙、損傷、缺陷甚至是死亡，進(jìn)而促使患者滿意度提高[8]。具體措施：①健康知識(shí)宣教加強(qiáng)：對(duì)患者當(dāng)前病情及治療狀況進(jìn)行合理評(píng)估，使其充分掌握自身疾病狀況、明白治療的意義，并將治療期間所需要注意的相關(guān)事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性，對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)實(shí)施嚴(yán)密觀察，若不良反應(yīng)較大應(yīng)立即停藥并采取相關(guān)處理措施。②良好護(hù)患關(guān)系建立：患者入院后護(hù)士運(yùn)用熱情積極的態(tài)度進(jìn)行接待，積極與患者溝通，充分獲取其信任，使護(hù)患之間關(guān)系得以拉近。當(dāng)患者需要在暗室開展檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)先詳細(xì)介紹暗室環(huán)境、注意事項(xiàng)及主治醫(yī)師，并主動(dòng)予以陪護(hù)，并協(xié)幫助患者進(jìn)行體位擺放，消除其恐懼感及陌生感；同時(shí)注意與患者及其家屬交流過(guò)程中言語(yǔ)盡可能通俗易懂，耐心對(duì)患者疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，使患者內(nèi)心安全感增強(qiáng)。③提供舒適的住院環(huán)境：盡可能營(yíng)造干凈且溫馨的病室氛圍，患者入院第一天，護(hù)士積極向其介紹病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉并適應(yīng)住院生活。注意保持病室內(nèi)整潔（要求保潔人員嚴(yán)格依據(jù)病房標(biāo)準(zhǔn)打掃病室并進(jìn)行消毒），定時(shí)開窗通風(fēng)；同時(shí)需要確?；颊呋顒?dòng)區(qū)域地面一直處于干燥狀態(tài)，針對(duì)地面光滑或處于潮濕狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理，預(yù)防跌倒；針對(duì)醫(yī)療廢棄物，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一回收處理[9]。夜間時(shí)，病房?jī)?nèi)需要采取適當(dāng)照明，并將扶手設(shè)置廁所、浴室、走廊及樓梯等處。④患者安全防護(hù)意識(shí)強(qiáng)化：由于大部分眼科患者視力存在一定障礙，因此在醫(yī)院實(shí)施治療與護(hù)理期間，護(hù)士需要叮囑患者或陪護(hù)人員注意避免發(fā)生跌倒或與其他異物撞傷等安全問(wèn)題。條件允許情況下，患者開展各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)護(hù)士予以主動(dòng)攙扶。⑤護(hù)士綜合素質(zhì)提升：眼科疾病護(hù)理繁瑣，要求護(hù)士在工作中不僅需要具備高超的技術(shù)水平以及冷靜處理緊急事件的能力，還應(yīng)具備敏銳的觀察力與強(qiáng)烈的責(zé)任感。因此除定期開展眼科護(hù)理基本知識(shí)及技能培訓(xùn)，還需加強(qiáng)眼科護(hù)士思想道德培訓(xùn)。眼科護(hù)士在護(hù)理工作開展期間，不再只局限于臨床治療與護(hù)理，還需要通過(guò)不斷更新觀念、轉(zhuǎn)變思維，使自己的視野更為開闊，將理論與實(shí)際充分結(jié)合，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。針對(duì)特殊病例，需要開展分析討論會(huì)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并探討出針對(duì)性防范措施，努力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)余時(shí)間對(duì)護(hù)理人員開展醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)（如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使得其法律意識(shí)及職業(yè)責(zé)任感得到顯著提高，能夠積極避免護(hù)患糾紛發(fā)生，同時(shí)也可在糾紛發(fā)生時(shí)借助法律措施來(lái)維護(hù)自身安全[10]。另外，通過(guò)調(diào)查滿意度、設(shè)立相應(yīng)考核制度并與獎(jiǎng)金直接掛鉤等方式，促使眼科護(hù)士綜合素質(zhì)水平提高。

綜上所述，眼科護(hù)理過(guò)程中存在等諸多不安全因素（包括護(hù)理人員責(zé)任心及專業(yè)水平欠缺、預(yù)見(jiàn)能力及工作經(jīng)驗(yàn)不足，患者年齡、對(duì)疾病認(rèn)知水平低下、視力障礙以及缺乏安全防范意識(shí)，環(huán)境較為幽暗、無(wú)菌技術(shù)原則落實(shí)不徹底、清潔工作不到位等），通過(guò)開展針對(duì)性防范措施（如加強(qiáng)健康知識(shí)宣教、建立友好護(hù)患關(guān)系、營(yíng)造舒適環(huán)境、強(qiáng)化患者安全防護(hù)意識(shí)及護(hù)士綜合素質(zhì)全面提升）能夠促使眼科患者積極配合護(hù)理工作，有效避免不良事件發(fā)生，從而有利于患者滿意情況及護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量提升。