社區(qū)殘疾人健康需求與社區(qū)干預(yù)管理策略

黎小崇，林佩容，張秀芳，賴志偉

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

0 引言

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，人民的精神和物質(zhì)生活水平都得到了極大提高，但殘疾人作為這個(gè)社會(huì)的弱勢(shì)群體，他們中的大部份人的精神和物質(zhì)生活水平有待提高。同時(shí)由于城市化、工業(yè)化的發(fā)展、交通事故等至殘因素的作用 ，造成各類殘疾人不斷增多。2011年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《世界殘疾報(bào)告》，該報(bào)告表明，在世界總?cè)丝谥?，大約15%的人有某種殘疾，現(xiàn)對(duì)本院社康在管殘疾人的健康需求進(jìn)行分析，結(jié)合本市社康中心服務(wù)功能提出管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年5月以前本院在管持有殘疾證或出院證的殘疾人?？倲?shù)207人，精神殘疾103人，肢體殘疾91人，視力殘疾3人、聽力殘疾1人、言語殘疾2人、智力殘疾7人。

1.2 方法。采用圖表方式對(duì)殘疾人的健康需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)患者人健康需求，提出適合社區(qū)開展的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1可看出社區(qū)殘疾人健康需求以醫(yī)療康復(fù)，心理疏導(dǎo)，社會(huì)功能為主。

表1 社區(qū)殘疾人健康需求統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討論

本項(xiàng)目調(diào)查發(fā)現(xiàn)本社區(qū)的殘疾人健康需求主要為醫(yī)療康復(fù)（90.9%），心理疏導(dǎo)（81.8%），和社會(huì)功能恢復(fù)（63.6%）。有研究表明有65.7%的殘疾人可能存在心理癥狀[1]，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑感、焦慮與抑郁情緒，并在認(rèn)知和行為上有異常表現(xiàn)[2]；殘疾人的心理狀況常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑心理、孤僻、膽怯，從而意志消沉、嚴(yán)重的挫折心理、神經(jīng)過敏、多疑、缺乏自信心、不信任，易激動(dòng)、煩躁、焦慮、壓抑、活動(dòng)退縮，以致影響患者的社會(huì)功能。其次由于身體的缺陷本就會(huì)降低了患者的社會(huì)功能，深圳市龍崗區(qū)殘疾人的殘疾類別主要為肢體殘疾，殘疾等級(jí)主要為三級(jí)，殘疾人WHODAS 2.0的6個(gè)維度方面都存在不同程度障礙，其中較重的活動(dòng)與參與障礙為社會(huì)參與、生活活動(dòng)、身體移動(dòng)3個(gè)維度[3]。很多殘疾人因此產(chǎn)生消極的心理，不愿做力所能及的事，進(jìn)而無事可做，給個(gè)人、給家庭、給社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，殘疾人所面臨的問題已成為當(dāng)今社會(huì)不可忽視的公共衛(wèi)生問題[4]。

社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)聯(lián)合患者和患者家屬，社區(qū)工作站人員，滿足患者需求，首先是要建立社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，完善機(jī)構(gòu)設(shè)備，方便殘疾朋友，讓他們?cè)诩议T口就能接受治療；其次加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，康復(fù)人員要不斷的學(xué)習(xí)總結(jié)，努力提高服務(wù)水平，讓殘疾人能夠接受無差異治療，盡可能地恢復(fù)機(jī)體功能。再者社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)心理醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，針對(duì)個(gè)體不同的需求進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，讓患者重塑心態(tài)，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，融入社會(huì)。

探討適合社區(qū)的服務(wù)模式有利于社區(qū)干預(yù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施，保持社區(qū)干預(yù)的連續(xù)性有效性最為重要。 PCMH（Patient-Centered Medical Home，以患者為中心的家庭醫(yī)療）是一種由信息系統(tǒng)支撐的先進(jìn)醫(yī)療模式，旨在建立強(qiáng)健的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，追求更好地健康、更好地醫(yī)療服務(wù)、更低的成本三位一體的目標(biāo)。與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式不同，PCMH更關(guān)注疾病預(yù)防與健康管理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，注重建立醫(yī)患間長(zhǎng)久的信任關(guān)系，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)化的醫(yī)療服務(wù)及協(xié)同，重視應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法和成果來提升醫(yī)療質(zhì)量及安全，并力求通過付費(fèi)方式的變革來促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)疾病預(yù)防的重視[5-6]。PCMH模式有助于有心理問題的患者恢復(fù)，有助于提高慢性病患者用藥的依從性[7-8]。經(jīng)過美國(guó)幾十年的實(shí)踐以后，它的醫(yī)療成本、急診次數(shù)、重復(fù)檢查、住院時(shí)間、再入院和全因死亡率都明顯下降，患者療效、患者滿意度、醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)力責(zé)任心、慢性病管理率、以患者為中心的關(guān)注點(diǎn)、患者的遵從率等也是明顯上升的。

解決問題需要多方努力，社區(qū)工作人員可建立PCMH服務(wù)模式團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括社區(qū)全科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、社區(qū)心理醫(yī)生、社區(qū)殘疾人專干、社區(qū)義工和患者、患者家人要建立有聯(lián)幫、聯(lián)防，聯(lián)治機(jī)制，對(duì)患者的主要健康問題和需求進(jìn)行健康評(píng)估、以健康評(píng)估為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的健康管理計(jì)劃、實(shí)施有效、互動(dòng)、個(gè)性化的健康干預(yù)和健康指導(dǎo)[9]。及時(shí)糾正對(duì)方的不良因素，促使患者主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，督促和指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練；提供轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。有效解決殘疾朋友的健康需求，讓殘疾人以良好心理狀態(tài)，最佳的功能狀態(tài)去適應(yīng)社會(huì)，改變自己，以健康的心理狀態(tài)，參與社會(huì)活動(dòng)具有重要意義。