彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測急性腦梗死的臨床效果分析

廖淑燕，黃朝霞

（大埔縣人民醫(yī)院 超聲科，廣東 梅州 514299）

0 引言

隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快，頸動(dòng)脈硬化成為一種常發(fā)多見的臨床慢性退化性病變，臨床開始廣泛關(guān)注糖尿病、高血壓、腦血管病變等和頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段，能夠有效檢測出無癥狀頸動(dòng)脈斑塊，對頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)、范圍、大小以及內(nèi)部回聲等特征進(jìn)行有效評(píng)估。本研究特選擇我院就診的急性腦梗死和健康者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，通過分析急性腦梗死中頸動(dòng)脈斑塊的情況來探究彩色多普勒的檢查預(yù)測效果，詳細(xì)的調(diào)查結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2020年12月在大埔縣人民醫(yī)院就診的80例急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡45～75歲，平均（68.29±5.39）歲；男48例，女32例；14例重度，42例中度，24例輕度。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者均符合臨床急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重疾病者；合并腫瘤者。選擇同期在我院體檢的76例健康者作為對照組，年齡43～78歲，平均（66.29±4.96）歲；男41例，女35例。

1.2 方法。受檢者檢測均采取Affiniti 70彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（國械注進(jìn)20153231349，Philips Ultrasound，Inc）和EPIQ 5C彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（國械注進(jìn)20193061914，Philips Ultrasound，Inc），探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，患者呈仰臥位，頸部置于低枕，頭向?qū)?cè)偏大概45°，頸部完全暴露出來后，從上而下由胸鎖乳突肌外緣開始掃描，對頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)-中層厚度（IMT）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸總動(dòng)脈分叉部（BIF）、頸總動(dòng)脈（CCA）進(jìn)行檢查，觀察患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)量、類型、性質(zhì)以及血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)。①頸動(dòng)脈粥樣斑塊病理分型：硬斑塊回聲強(qiáng)，高低不一，伴聲影；軟斑塊回聲強(qiáng)弱不一，具有連續(xù)和光滑的表面；潰瘍斑塊邊界回聲不高，凹陷的表面，體積較大。斑塊穩(wěn)定性：斑塊內(nèi)出血、脂池部位形態(tài)、纖維帽薄厚、斑塊內(nèi)部鈣化情況等都會(huì)影響斑塊穩(wěn)定性，斑塊穩(wěn)定性隨著纖維帽蓋厚度和脂質(zhì)核心比例的增大而提升；潰瘍斑、軟斑和混合斑皆屬于不穩(wěn)定斑。不穩(wěn)定斑塊指的是纖維帽較薄、斑塊內(nèi)脂質(zhì)超過40%[1-2]，出現(xiàn)破裂幾率較大[3]。②腦血管狹窄評(píng)分：無，0分；狹窄不明顯，血液循環(huán)相對較通暢，為輕度，計(jì)1分；狹窄較為明顯，血液出現(xiàn)比較明顯的閉塞狀，為中度，計(jì)2分；狹窄非常明顯，血液堵塞嚴(yán)重，為重度，計(jì)3分；腦血管狹窄程度和分值呈正比。血管動(dòng)脈硬化評(píng)分：無，0分；動(dòng)脈內(nèi)膜存在增厚，輕度，1分；動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生輕度狹窄，中度，2分；血液流動(dòng)非常困難，重度，3分；分值越高，血管動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。③IMT增厚值：頸動(dòng)脈分叉距離10mm位置的后壁測量中膜外與內(nèi)膜表面之間的IMT，倘若IMT檢測值＞1 mm，則屬于內(nèi)膜增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（血管動(dòng)脈硬化評(píng)分、IMT檢測值、年齡等）和計(jì)數(shù)資料（頸動(dòng)脈斑塊檢出等）分別用（）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊檢出及類型情況。80例實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈檢出粥樣斑塊76例（94塊），其中軟斑49塊（52.13%），硬斑6塊（6.38%），混合斑37塊（39.36%），潰瘍斑2塊（2.13%）；76例對照組頸動(dòng)脈檢出粥樣斑塊3例（5塊），其中硬斑3塊（60.00%），軟斑和混合斑各1塊（20.00%），無1塊潰瘍斑（0.00%）。實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊檢出率（95.00%）和對照組檢出率（6.58%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.589，P=0.001），實(shí)驗(yàn)組斑塊以軟斑和混合斑為主，對照組斑塊以硬斑為主，實(shí)驗(yàn)組的粥樣斑塊多為不穩(wěn)定斑。見表1。

表1 兩組患者檢出斑塊情況對比[n（%）]

2.2 血管動(dòng)脈硬化評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈狹窄與硬化評(píng)分皆大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管動(dòng)脈硬化評(píng)分對比（，分）

表2 兩組血管動(dòng)脈硬化評(píng)分對比（，分）

組別 例數(shù) 頸動(dòng)脈狹窄評(píng)分 頸動(dòng)脈硬化評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 80 1.49±0.23 1.52±0.26對照組 76 0.31±0.05 0.39±0.04 t - 10.569 9.362 P - 0.001 0.001

2.3 IMT檢測。實(shí)驗(yàn)組IMT檢測值大于對照組（P＜0.05）；兩組左右兩邊IMT檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈左右兩邊IMT檢測值對比（，mm）

表3 兩組頸動(dòng)脈左右兩邊IMT檢測值對比（，mm）

組別 左IMT 右IMT t P實(shí)驗(yàn)組 0.99±0.08 0.97±0.07 -0.654 0.074對照組 0.64±0.05 0.64±0.03 0.964 0.051 t 3.652 2.478 P 0.022 0.034

3 討論

腦梗死屬于一種腦血管疾病，臨床發(fā)病人群以中老年人群為主，近年來發(fā)病人群有逐漸年輕化趨勢。腦梗死是一種致殘率與致死率皆比較高的臨床疾病[4]。急性腦梗死幸存者中大約40%會(huì)發(fā)生嚴(yán)重殘疾，大概75%會(huì)喪失勞動(dòng)能力[5-6]。急性腦梗死患者的早期準(zhǔn)確診斷與對癥治療能有效降低致殘率與致死率，能大大改善患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量。

腦梗死發(fā)生、發(fā)展和頸動(dòng)脈硬化具有緊密關(guān)聯(lián)，因?yàn)槟X動(dòng)脈上源血管是頸動(dòng)脈，腦血流和頸動(dòng)脈直接相連。動(dòng)脈粥樣硬化容易累及到連接心腦的頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等血管粥樣硬化變化的生理病理基礎(chǔ)較為類似，平滑肌增生、內(nèi)膜血液成份與脂質(zhì)沉積、膠原纖維增多等是其主要病理特點(diǎn)，在發(fā)展中會(huì)內(nèi)膜逐漸增厚，內(nèi)膜表面變得更為粗糙，從而形成斑塊。這和本研究結(jié)論一致，實(shí)驗(yàn)組IMT檢測值大于對照組（P＜0.05）。斑塊突入管腔后由于應(yīng)力作用而破裂，脂質(zhì)與膠原纖維暴露后對血小板具有激活作用，凝血系統(tǒng)啟動(dòng)后發(fā)生血栓。斑塊破裂與血栓脫落能造成腔隙性或是大面積腦梗死，所以腦梗死的主要誘因是粥樣斑塊破裂潰瘍與栓子脫落。動(dòng)脈粥樣硬化一般會(huì)影響全身大中型動(dòng)脈，由于頸動(dòng)脈和皮膚平行，且位置表淺，所以臨床上觀察分析血管病變情況的主要方法之一是超聲檢查。彩色多普勒超聲具備多普勒頻譜、清晰的二維圖像與彩色血流顯像等，能將頸動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚、直觀地呈現(xiàn)出來，觀察頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量與類型的同時(shí)，可對頸動(dòng)脈狹窄程度與范圍進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，屬于臨床上檢查血管性疾病的一種安全性較高、效果較明顯的方法。實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的粥樣斑塊多為不穩(wěn)定斑，對照組斑塊以硬斑為主。這表明相較于健康者而言，頸動(dòng)脈粥樣斑塊在腦梗死患者中發(fā)生的幾率更高，而且斑塊主要是不穩(wěn)定斑，不穩(wěn)定斑屬于混合回聲或是低回聲的斑塊，即不穩(wěn)定斑發(fā)生破裂或是脫落的可能性更大，腦梗死和頸動(dòng)脈粥樣斑塊具有較大相關(guān)性。李鑫欣,吳桂花,劉亞軍等[7]（2018）的研究提出老年腦梗死和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在緊密相關(guān)性。這和本研究結(jié)論一致，原因在于血流動(dòng)力學(xué)與栓子因素是粥樣硬化斑塊發(fā)生缺血的主要機(jī)制，斑塊造成的血流狹窄會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不正常，不穩(wěn)定斑塊會(huì)加快栓子產(chǎn)生。臨床上大概70%左右的腦梗死是由不穩(wěn)定斑塊造成[8]。實(shí)驗(yàn)組血管動(dòng)脈硬化評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。這表明腦梗死患者的動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈硬化程度皆更為嚴(yán)重，因?yàn)閯?dòng)脈狹窄會(huì)降低遠(yuǎn)端腦血流灌注速度，導(dǎo)致腦供血不足，血流微循環(huán)不暢會(huì)增加頸動(dòng)脈血栓的形成概率，進(jìn)而導(dǎo)致頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，斑塊破裂脫落會(huì)造成腦栓塞，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈硬化對腦梗死預(yù)測具有較高臨床價(jià)值，頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、類型等情況可在二維圖像與彩色血流顯像上清楚呈現(xiàn)，能精準(zhǔn)判斷頸動(dòng)脈狹窄及硬化程度，對弱回聲斑塊能有效辨識(shí)，可有效評(píng)估斑塊穩(wěn)定性與形態(tài)學(xué)，對急性腦梗死等栓塞性病變的臨床預(yù)防、診斷和治療提供參考依據(jù)。