IQon光譜CT在冠狀動脈CTA成像中的診斷價值初步探討

陳菁華，盛二燕，黃健

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，江蘇 蘇州 215400）

0 引言

近年來，冠心病發(fā)病率逐年升高[1]，嚴(yán)重威脅到患者健康甚至生命安全[2]，早期正確診斷冠脈動脈病變對于治療和預(yù)后意義重大。以往不少研究已報道不同類型CT機器對于診斷冠狀動脈疾病的價值，但是關(guān)于IQon光譜CT在冠狀動脈疾病中的研究報道極少，本文結(jié)合本院相關(guān)病例，初步探討IQon光譜CT在冠脈CTA成像中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?020年9至11月在太倉市中醫(yī)醫(yī)院IQon光譜CT上做了冠脈CTA檢查患者的臨床及影像資料，所有患者均無冠脈CTA檢查相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)為患者呼吸不配合，圖像偽影重，血管顯示模糊，心肌橋形成。所有患者均表現(xiàn)為胸悶、胸痛不適、心悸或乏力等癥狀，將符合條件的72例患者納入本研究，男34例，女38例，平均年齡（57±13）歲。

1.2 檢查方法。采用IQon光譜CT（IQon Spectral CT，Philips Healthcare，128排256層）做冠狀動脈CTA掃描，如果患者為竇性心律，心率控制在≤70次/min，如果患者心率不齊，控制好心率后再做檢查。掃描開始前5 min，給予患者舌下含服硝酸甘油。先囑患者屏氣做胸部定位像，采用心電門控心臟增強掃描，范圍為氣管隆突下1 cm到心臟膈下1 cm。使用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈推注碘海醇（350 mg/mL）65 mL，速率5 mL/s，再注射生理鹽水18～20 mL。主要掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kv，管電流630 mA，螺距0.18。采用心臟標(biāo)準(zhǔn)算法重建影像，常規(guī)根據(jù)心電圖來編輯40%、45%、70%、75%四個時相。

1.3 圖像后處理與評價。將所有圖像上傳至IQon光譜CT專用工作站（Spectural Diagnosic Suite，SPDS，Philips Healthcare），選擇顯示最佳的一個時相對圖像進行容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）等后處理。以CAG檢查結(jié)果為對照，采用狹窄自動分析軟件得出冠脈狹窄程度[3]，根據(jù)CT值結(jié)合其密度將冠狀動脈斑塊分為軟斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊[4]。每名患者只評價左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA）。所有冠脈CTA圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行評估，當(dāng)意見不統(tǒng)一時，請高年資醫(yī)師會診，最終達成一致意見。

病例1，男，76歲，胸悶、心悸半年余，圖1為VR顯示LAD近段明顯狹窄（黑箭），圖2～3為CPR顯示LAD近段多發(fā)混合斑塊，管腔重度狹窄（白箭）。病例2，男，66歲，胸痛不適3個月，圖4～5CPR示LAD近段混合斑塊，管腔中度狹窄（黑箭）。病例3，女，68歲，胸悶、乏力1月，圖6CPR示RCA近段管壁見軟斑塊（黑箭）及混合斑塊（白箭），管腔中度狹窄。

圖1 VR顯示LAD近段明顯狹窄（黑箭）

圖2 CPR顯示LAD近段多發(fā)混合斑塊，管腔重度狹窄（白箭）

圖4 CPR示LAD近段混合斑塊，管腔中度狹窄（黑箭）

圖6 CPR示RCA近段管壁見軟斑塊（黑箭）及混合斑塊（白箭），管腔中度狹窄

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以CAG檢查結(jié)果為對照，評價IQon光譜CT診斷冠脈狹窄的靈敏度及特異性，并行Kappa一致性分析比較IQon光譜CT與CAG檢查結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75代表一致性較好。采用獨立樣本T檢驗比較兩種方法對于斑塊性質(zhì)檢出的差異性，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖3 CPR顯示LAD近段多發(fā)混合斑塊，管腔重度狹窄（白箭）

圖5 CPR示LAD近段混合斑塊，管腔中度狹窄（黑箭）

2 結(jié)果

IQon光譜CT檢出冠脈狹窄152處，冠脈未狹窄136處，以CAG檢查為對照，對冠脈狹窄病變檢出靈敏度為90.0%，特異度為94.5%。光譜CT對冠脈狹窄程度檢出情況見表1，兩種方法對冠脈輕度、中度及重度狹窄檢出一致性較好（Kappa值均＞0.75）。光譜CT對冠脈斑塊性質(zhì)檢出情況見表2，與CAG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 IQon光譜CT對冠脈狹窄程度檢出情況

表2 IQon光譜CT對冠脈斑塊性質(zhì)檢出情況

3 討論

近年來，心血管疾病尤其是冠心病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著人類的健康。盡管CAG仍是金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性檢查，并可能存在各種并發(fā)癥，危險性較高，部分患者不易接受[5]。而CTA檢查由于無創(chuàng)、操作簡便快捷、檢查費用相對較低等諸多優(yōu)勢，是檢測冠狀動脈疾病的重要診斷手段，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。IQon光譜CT是CT成像領(lǐng)域中一項嶄新的技術(shù)，實現(xiàn)了同源、同時、同向、同步能量分離掃描，在抑制偽影和提升圖像質(zhì)量等方面更具優(yōu)勢[7-8]。目前已初步應(yīng)用于全身各個系統(tǒng)病變的診斷中，并取得了一定的研究成果，但是在冠脈CTA中的診斷研究報道很少。

IQon光譜CT冠脈CTA成像對冠狀動脈各分支血管管腔狹窄、狹窄程度、管壁鈣化等病變具有較高診斷價值[9]，是排除或診斷冠狀動脈疾病關(guān)鍵手段，具有較高的靈敏度和特異性[10]。本研究采用IQon光譜CT常規(guī)后處理方法做冠脈CTA檢查，對冠脈狹窄的判斷與CAG檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確性較高，對于冠脈分支LM、LAD、LCX、RCA狹窄程度的診斷與CAG檢查比較一致性較高，與文獻報道相符。

斑塊是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的直接原因，可分為軟斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。本研究根據(jù)常用的CT值結(jié)合其密度的冠狀動脈斑塊性質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)對斑塊進行分類，得出檢查結(jié)果與CAG檢查比較無明顯差異，說明IQon光譜CT檢查冠脈斑塊性質(zhì)具有較高準(zhǔn)確性。

本研究也存在一些局限性：①本研究樣本量較小，存在選擇偏倚，今后研究中將擴大樣本量進一步研究；②本研究僅初步探討了IQon光譜CT常規(guī)后處理對冠脈CTA成像的診斷價值，并未對其他后處理功能進行拓展分析，未來將加強深入研究；③本研究未對冠脈其他分支進行分析探討，今后研究將進一步細化。

綜上所述，IQon光譜CT在冠狀動脈狹窄及其程度的診斷具有較高準(zhǔn)確性，并且可以較準(zhǔn)確地顯示各種斑塊的性質(zhì)，能夠為臨床治療提供重要指導(dǎo)依據(jù)。