觀察寧胰承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的臨床療效

王立群

（南漳縣人民醫(yī)院 消化科，湖北 襄陽(yáng) 441500）

0 引言

急性胰腺炎（AP）是消化科比較常見(jiàn)的急腹癥，隨著人們生活質(zhì)量水平的提高，該病的發(fā)病率逐年升高，病死率高達(dá)5%[1]?；颊咄ǔ５呐R床表現(xiàn)多以突發(fā)持續(xù)性劇烈上腹痛為主，可伴有腹脹、嘔吐、惡心、腹脹、發(fā)熱及腰背放射痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。隨著中醫(yī)藥臨床不斷深入研究，中醫(yī)中藥治療本病優(yōu)勢(shì)明顯[3]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生的基本病機(jī)是腑氣不通，本病復(fù)雜多變、危重難治的病機(jī)關(guān)鍵是瘀毒內(nèi)蘊(yùn)[4]?；凇傲酝橛谩钡闹委熢瓌t，筆者采用中藥（自擬大承氣湯加減方簡(jiǎn)稱(chēng)寧胰承氣湯）聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南漳縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科2018年1月至2020年1月收治的急性胰腺炎患者96例，隨機(jī)分成兩組，每組48例。其中觀察組男28例，女20例；年齡22～63歲，平均（42.37±9.44）歲；發(fā)病時(shí)間5～48 h，平均（21.34±5.52）h；發(fā)病誘因：酗酒10例，暴飲暴食34例，不明原因4例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡22～65歲，平均（41.62±8.96）歲；發(fā)病時(shí)間8～46 h，平均（22.08±4.36）h。發(fā)病誘因：酗酒9例，暴飲暴食36例，不明原因3例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶟M(mǎn)足《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019，沈陽(yáng)》中AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》中的腑實(shí)熱結(jié)證辨證；血淀粉酶或血清脂肪酶檢測(cè)水平高于正常高值3倍及以上；腹部CT或MRI顯示胰腺形態(tài)腫大、周?chē)鷿B出或出血等AP影像學(xué)改變。所有患者均在發(fā)病48 h內(nèi)入院治療。并得到患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并有消化系統(tǒng)腫瘤、潰瘍等其他疾病者；②重癥胰腺炎或合并有嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步支持治療或手術(shù)治療者；③妊娠期、哺乳期婦女；④合并有心腦血管、免疫系統(tǒng)、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法。對(duì)照組：給患者禁食，持續(xù)胃腸減壓5～7 d，靜脈給予抑制胃酸分泌、解痙止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。同時(shí)給予醋酸奧曲肽注射液0.3 mg+0.9%氯化鈉注射液48 mL持續(xù)微量泵靜脈注射12 h，每日2次，連續(xù)使用7 d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥寧胰承氣湯進(jìn)行治療。①藥組方：寧胰承氣湯藥方組成：生大黃后下12 g，芒硝沖服10 g，厚樸15 g，枳殼實(shí)各15 g，黃芩12 g，梔子12 g，虎杖15 g，赤白芍各20 g，陳皮10 g，半夏10 g，延胡索10 g，甘草5 g。以上諸藥以水煎液，口服或胃管注入（注入后暫停胃腸減壓2 h），每天兩次，每次150 mL。②保留灌腸：中藥處方同上，每次200 mL，2次/d。待患者排空二便后，左側(cè)臥位，待藥液冷至38℃左右時(shí)，給予保留灌腸。兩組均治療7 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。各項(xiàng)癥狀體征完全消失，血、尿淀粉酶及胃腸功能正常，胰腺水腫消失顯效； 癥狀和體征和治療前相比好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶及胃腸功能基本正常，胰腺水腫基本消失為有效；癥狀體征未改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察項(xiàng)目。記錄兩組患者腹部壓痛消失時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間；記錄治療前及治療7天后兩組患者的WBC計(jì)數(shù)、CRP水平情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組臨床指標(biāo)改善情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（，d）

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（，d）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

臨床觀察項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組腹部壓痛消失時(shí)間 4.03±0.52＊ 6.85±0.75肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間 3.04±0.85＊ 5.23±0.92血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 3.47±0.81＊ 5.87±0.93

2.2 記錄兩組患者治療前后WBC計(jì)數(shù)及CRP改善情況，見(jiàn)表2。

表2 患者WBC計(jì)數(shù)及CRP改善情況（）

表2 患者WBC計(jì)數(shù)及CRP改善情況（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后WBC計(jì)數(shù)/（×109/L） 14.16±3.61 6.09±2.16＊# 13.88±4.81 9.57±3.39#CRP/（mg/L） 138.71±18.91 32.81±10.13＊# 136.85±17.65 58.41±13.74#項(xiàng)目 觀察組

2.3 對(duì)比兩組臨床療效詳，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让副患せ詈笞饔糜谝认俳M織所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[5]。本病具有病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若要降低患者死亡率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，則需對(duì)患者及早實(shí)施有效的治療。常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)抑制胰酶活性、減少胰液分泌等方面作用顯著，但在預(yù)防繼發(fā)感染、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)及改善全身癥狀方面仍有不足之處。本研究結(jié)果顯示，治療組腹部壓痛消失時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP指標(biāo)較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），顯示出中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)胰腺炎病名記載，但其癥狀可以歸之于“胃脘痛”“腹痛”“脾心痛”等范疇，本病早期多表現(xiàn)為痞滿(mǎn)燥實(shí)等陽(yáng)明腑實(shí)的證候，故認(rèn)為病機(jī)多為濕熱瘀毒內(nèi)結(jié)、腑氣不通。本病初期多因暴飲暴食、飲食不節(jié)或肝膽脾胃郁熱等，導(dǎo)致脾胃升降失和，肝膽疏泄不利，濕熱瘀毒積于胃腸，腑氣不通而發(fā)病。故治療應(yīng)通里攻下為主，使邪去正安[6]。

寧胰承氣湯是由經(jīng)方大承氣湯加味而成，取得較好臨床療效。方中大黃清熱瀉火、祛瘀攻積，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥、瀉下通便，兩者相須為用峻下熱結(jié)、瀉熱通便以滌蕩腸胃；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿(mǎn)，可除有形及無(wú)形之滿(mǎn)；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；梔子清熱利濕，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出；虎杖清肝利膽除濕，延胡索活血行氣止痛，白芍調(diào)肝理脾、緩急止痛，赤芍清熱涼血、化瘀止痛，陳皮、半夏燥濕化痰、理氣調(diào)中，甘草甘緩止痛，調(diào)和諸藥。全方合用，可達(dá)熱清毒解，濕除瘀祛之功，腑氣通調(diào)，痛止脹消。

另采用保留灌腸方法，可直接通過(guò)刺激直腸黏膜，促進(jìn)藥物的吸收與大便毒素的排出，助攻“通下”法，縮短治療時(shí)間，提高療效?？梢?jiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用寧胰承氣湯治療本病，內(nèi)服兼灌腸雙管齊下，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，較早恢復(fù)胃腸道功能，可控制病情的進(jìn)展。