益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

李孝錦

（廣西梧州市蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 蒙山 546700）

0 引言

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）是一種發(fā)病率高的臨床腦血管疾病，該病的致殘致死率高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。目前針對AIS的治療，由于條件限制，部分基層醫(yī)院主要是采取靜脈溶栓的治療方式，是經(jīng)溶栓治療能盡早的使閉塞血管再通，讓缺血區(qū)循環(huán)重建并且使梗死面積縮小，控制疾病進(jìn)展[1]。由于各種原因，我院目前主要使用尿激酶進(jìn)行溶栓，尿激酶是常用的治療AIS溶栓藥物，但是由于溶栓時間窗的局限性大，且為非選擇性溶栓藥，因此很多的患者在經(jīng)溶栓后難以取得滿意效果，且存在部分病人溶栓成功后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此臨床中積極探討更加有效的治療方式。本次研究中納入60例AIS患者為研究對象，探討應(yīng)用益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合尿激酶溶栓治療疾病的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西梧州市蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院2019年10月至2021年4月收治的60例AIS患者為研究對象，患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中AIS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無中藥及溶栓治療禁忌，本人自愿參加并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實驗組30例，男18例，女12例；年齡47～75歲，平均（62.12±1.56）歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡48～75歲，平均（61.99±1.51）歲。2組患者在性別與年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予尿激酶（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42021792，規(guī)格10萬U）靜脈溶栓治療，主要是給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加尿激酶100～150萬U靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完。實驗組在對照組溶栓治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血、化痰（選用補陽還五湯、桂枝茯苓丸、指迷茯苓丸三方聯(lián)合化裁），組方如下：黃芪30 g，川牛膝、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、桂枝各15 g，制半夏、枳殼、生姜、紅花、地龍、丹皮各10 g，石菖蒲12 g、芒硝5 g（沖服）。諸藥加600 mL水煎至300 mL，1劑/d，分早中晚三次溫服，每次100 mL。持續(xù)治療1個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國公立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及生活自理能力擬定療效，NIHSS分值范圍0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重?；救篘IHSS評分降低≥91%，生活基本自理；顯效：評分降低46%～90%，生活大部分自理；有效：評分降低18%～45%，可完成簡單活動；無效：評分降低不足18%，生活無法自理?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

AIS是中老年群體常見的一種腦血管疾病，該病的起病急、病情嚴(yán)重并且發(fā)展迅速，發(fā)病嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，直接威脅患者的生命健康，輕者可見一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解言語困難；雙眼向一側(cè)凝視，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐。上述輕癥如不及時處理亦有部分病人會迅速加重，因此在臨床中需應(yīng)用合理的方式進(jìn)行搶救以盡可能地挽救患者生命[3]。針對AIS，可應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，該藥物可以直接的作用內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原為纖溶酶，這樣不但能降解纖維蛋白凝塊還可降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原及凝血因子，發(fā)揮溶栓治療的作用，此外尿激酶還可預(yù)防血栓形成，但是單純?nèi)芩ㄖ委煹男Ч惶硐耄糠只颊叩闹委熜Ч患裑4]。

中醫(yī)將AIS納入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為病機(jī)主要是氣虛血瘀，同時患者一般還夾痰，所以治療上當(dāng)以益氣活血、化痰通絡(luò)為主。益氣活血化痰通絡(luò)法，以清代王清任《醫(yī)林改錯》中的補陽還五湯、漢代張仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓丸、明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中全生指迷茯苓丸三方組合化裁，運用經(jīng)方和時方相結(jié)合，體現(xiàn)了合方治大病、合方治急病思維。方中黃芪大補元氣，使氣旺而促血行，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，地龍活血通絡(luò)，丹皮既活血化瘀，又能泄伏火、清瘀熱，桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，半夏燥濕化痰，芒硝軟堅消痰，枳殼行氣，茯苓滲利下行而益心脾之氣，有助于行氣血。諸藥聯(lián)用共奏益氣行氣、活血化瘀及通絡(luò)化痰的效果[5]。現(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪可提高體液與細(xì)胞免疫，促進(jìn)免疫因子生成，并且可提高骨髓造血功能；蚯蚓素有溶血降壓作用；川芎可有效抑制心肌收縮例及改善心臟功能，擴(kuò)張血管及降血壓；紅花可抗凝血及抗血栓形成，擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示，在治療1個月的臨床療效上，實驗組86.67%的總有效率顯著高于對照組60.00%的總有效率，提示聯(lián)合治療方法的效果滿意。且經(jīng)臨床觀察，使用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合中藥飲片益氣活血、化痰通絡(luò)治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中這一常見的腦血管疾病，臨床治療中應(yīng)用益氣活血化痰通絡(luò)法配合尿激酶靜脈溶栓的治療方式，可取得滿意的治療效果，有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況。