葛根芩連湯合平胃散加味治療急性胃腸炎臨床觀察

陳新紅

（金寨白云康復醫(yī)院，安徽 六安 237335）

0 引言

急性胃腸炎是一種常見的胃腸黏膜急性炎癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，多發(fā)生于夏秋季，與飲食不節(jié)、暴飲暴食、細菌或病毒感染所致，可誘發(fā)腸穿孔、敗血癥[1]。現(xiàn)代醫(yī)學治療主要采取對癥治療、抗菌治療、并發(fā)癥防治等措施，但效果不夠理想。中醫(yī)在治療該病方面歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗。為探索更加有效的治療方案，本文將對急性胃腸炎患者應用葛根芩連湯合平胃散加味治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月，在金寨白云康復醫(yī)院治療的84例急性胃腸炎患者。納入標準：①西醫(yī)診斷符合《西醫(yī)診斷學》中相關標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關標準，辨證分型為大腸濕熱證，患者短期內(nèi)有飲食不潔史，臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐、惡心等癥狀，腹瀉不止，上腹部有臍周壓痛，可伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)。②病程≤48 h；③入組前未接受其他方案治療；④已簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病患者；②肝、腎功能障礙患者；③嚴重水、電解質(zhì)紊亂患者；④酸中毒、休克患者；⑤疑似細菌性痢疾等特異性感染患者；⑥體溫≥37.5℃、白細胞計數(shù)≥12×109/L患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組42例，男25例，女17例，年齡21～44歲，平均（28.79±2.28）歲，病程1.5～8 h，平均（3.71±1.55）h。對照組42例，男26例，女16例，年齡22～43歲，平均（29.02±2.33）歲，病程1.6～7 h，平均（3.69±1.62）h。兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過倫理委員會審批。

1.2 方法。所有患者均采取糾正碳酸氫鈉中毒、補充電解質(zhì)、降溫等常規(guī)治療。同時，對照組患者采取諾氟沙星膠囊（國藥準字H36021336）治療，0.4 g/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，采取葛根芩連湯合平胃散治療，藥方組成：葛根、厚樸、火炭母各15 g，黃連、黃岑、蒼術、秦皮、木香各10 g，陳皮、甘草各5 g。每日1劑，水煎取汁，早晚溫服。連續(xù)治療3 d。

1.3 評價標準。①對比兩組患者的主要癥狀改善時間，包括腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱，觀察兩組患者的不良反應。②臨床療效判定：痊愈：腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失，實驗室檢驗結果正常；顯效：腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀顯著改善，實驗室檢驗結果基本正常，進食后無異常；有效：腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀緩解，實驗室檢驗結果有所改善；無效：以上指標均無改善?？傆行蕿榍叭椇嫌?。③對比兩組患者的炎癥因子指標，包括白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（1L-8）。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)處理應用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料、計量資料分別使用（%）、（）表示，采取χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間對比。觀察組患者腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀改善時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間對比（，h）

表1 兩組患者癥狀改善時間對比（，h）

組別 例數(shù) 腹瀉 腹痛 嘔吐 發(fā)熱觀察組 42 12.20±1.89 20.25±1.46 7.17±1.34 6.78±1.97對照組 42 23.46±2.01 30.38±1.99 15.56±1.40 15.67±2.33 t - 26.449 26.599 28.057 18.882 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對比。觀察組患者的總有效率為95.24%，對照組為80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 炎癥因子指標對比。治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表3 兩組患者的炎癥因子指標對比（，pg/mL）

表3 兩組患者的炎癥因子指標對比（，pg/mL）

組別 IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15.45±3.34 4.24±1.07 22.10±2.45 6.26±1.09對照組 15.61±3.23 10.10±1.65 22.23±2.78 12.25±2.22 t 0.223 19.311 0.227 15.696 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應對比。治療期間，觀察組患者出現(xiàn)肝腎功能異常1例，惡心1例，發(fā)生率4.76%；對照組出現(xiàn)肝腎功能異常1例，嗜睡1例，皮疹1例，發(fā)生率7.14%，無明顯差異（χ2=0.21，P＞0.05）。

3 討論

急性胃腸炎病程雖短，但若治療不當也可能造成嚴重的后果，例如電解質(zhì)紊亂、腸穿孔、休克?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，該病主要與細菌、病毒感染有關，應給予抗菌、止瀉、補液、補充電解質(zhì)等治療，但效果不夠理想[3]。同時，目前在急性胃腸炎診療方面，由于規(guī)范性不足，因此抗生素濫用情況較為普遍，雖然該病發(fā)生與腸道病毒、細菌感染有關，但在使用抗菌藥物治療時，可能對腸道內(nèi)敏感菌群產(chǎn)生抑制作用，破壞正常菌的拮抗作用，可引起腹瀉等表現(xiàn)，因此臨床上抗菌藥物并不是首選治療方案。此外，在使用抗生素治療時，可能引起抗生素耐藥情況，因此，目前國內(nèi)僅有10%～30%的患者需要使用抗生素治療。而抑酸護胃、止瀉、止嘔等常規(guī)對癥治療則癥狀緩解緩慢，部分患者在治療期間甚至可能病癥加重。

本次研究中，觀察組患者癥狀改善時間（腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱）均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為95.24%，對照組為80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也證實了該方治療急性胃腸炎療效可靠，可縮短癥狀緩解時間，提高整體療效[4]。同時，在本次研究中，治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示葛根芩連湯合平胃散加味治療急性胃腸炎可調(diào)控炎癥反應。

IL-6、IL-8是上皮細胞分泌的細胞因子，當腸黏膜出現(xiàn)炎癥反應時，IL-6、IL-8水平也會隨之升高，而使用葛根芩連湯合平胃散加味治療后，IL-6、IL-8水平會顯著下降，分析其原因，主要是由于葛根具有良好的抗炎作用，黃連則能夠滅殺痢疾桿菌、大腸桿菌，達到抗感染效果，全方具有抗菌、抗病毒、解熱、解痙等作用，同時可增強機體免疫力、抑制胃腸運動，對多種細菌具有良好的抑制作用。此外，在治療時，單純攻邪則可能傷正，而單純顧正，則難以祛邪，犯“虛虛實實”之戒[5]。急性胃腸炎患者多素體脾虛，其泄瀉、嘔吐等癥狀也會加劇脾胃損傷，即使泄瀉、嘔吐等癥狀緩解，也容易造成痞滿、呃逆等癥，因此，選取清熱化濕藥，加入健脾行氣之品，可充分體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀。從安全性上看，治療期間，觀察組、對照組患者不良反應率分別為4.76%、7.14%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明葛根芩連湯合平胃散加味治療不會增加不良反應，具有良好的安全性。

綜上所述，對急性胃腸炎患者應用葛根芩連湯合平胃散加味治療可縮短其癥狀緩解時間，提高臨床療效，降低炎癥因子水平，且安全性良好。