董氏奇穴動(dòng)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熾y治性面癱的療效觀察

鄭曾真，周定偉，劉橙橙，劉莉，韓鵬艷

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 400055）

0 引言

周圍性面癱又稱貝爾氏麻痹。臨床上一般表現(xiàn)為面部一側(cè)的面部肌肉癱瘓、額紋消失以及眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)、患側(cè)可能無(wú)法皺眉、露齒、鼓頰,可能有流涎等癥狀。因失治誤治,病程已過(guò)2月的面癱無(wú)好轉(zhuǎn)的周圍性面癱稱難治性面癱，一般而言，此類面癱實(shí)際治療難度大[1]。近年來(lái)筆者所在科室采用董氏奇穴動(dòng)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委熾y治性面癱30例，取得了較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2021年2月于重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科門診以及采取住院治療難治性面癱患者60例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組、對(duì)照組，每組患者30例，2組患者在性別，年齡，病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(）

表1 兩組患者一般資料比較(）

分組 例數(shù) 性別 年齡（歲） 病程（月）女男治療組 30 17 13 52.73±15.96 3.74±1.08對(duì)照組 30 16 14 60.27±12.83 3.88±1.13

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)特發(fā)面神經(jīng)麻痹診治指南》擬訂。①急性起病，一般僅僅3 d左右就可達(dá)到高峰；②因?yàn)閱蝹?cè)周圍性面癱，也可能伴有其他癥狀，例如耳后疼痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、唾液分泌異常等癥狀；③非繼發(fā)原因引起。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然，往往發(fā)病于春秋季，并且常會(huì)有受寒史或者存在一側(cè)面頰、耳后完骨處等處疼痛或者發(fā)熱癥狀；②一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；③一側(cè)不能閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作；④檢查肌電圖項(xiàng)目可見(jiàn)異常。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)。病程在2個(gè)月或以上者；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以上者；年齡為18～70歲，且首次發(fā)病。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)。合并亨特綜合征、格林巴利綜合征、腫瘤、腮腺炎、淋巴腺炎、中耳炎的周圍性面癱以及腦血管疾病導(dǎo)致的中樞性面癱癥狀；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；不適宜于針刺的其他疾病患者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.6 方法

1.6.1 治療組：以董氏奇穴理論指導(dǎo)，結(jié)合動(dòng)氣針?lè)ㄅ浜想娽樦委煛７椒ǎ憾掀嫜ㄖ腥』颊叩慕?cè)靈骨、大白、三泉、側(cè)三里、側(cè)下三里、足三重、木斗、木留，電針取穴：百會(huì)-大椎，患側(cè)風(fēng)池-翳風(fēng)、陽(yáng)白-太陽(yáng)、迎香-下關(guān)、頰車-地倉(cāng)、承泣-顴髎、頸部夾脊穴等穴。囑患者仰臥，先取健側(cè)董氏奇穴針刺，得氣后囑患者活動(dòng)面部，留針30 min后加患側(cè)電針治療，用斷續(xù)波，與董氏奇穴針一起，留針20 min。隔日治療1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組。電針治療取穴：百會(huì)-大椎，患側(cè)風(fēng)池-翳風(fēng)、陽(yáng)白-太陽(yáng)、迎香-下關(guān)、頰車-地倉(cāng)、承泣-顴髎、頸部夾脊穴、足三里（雙）。針刺得氣后留針30 min，再加電針治療，用斷續(xù)波，留針20 min。隔日治療1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：①House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)癥候療效根據(jù)中醫(yī)癥候積分來(lái)評(píng)定。即（治療前中醫(yī)癥候積分-治療后中醫(yī)癥候積分）/治療前中醫(yī)癥候積分×100%。治愈：癥狀體征均已消失，面部功能正常，治療指數(shù)＞90%。顯效：癥狀體征基本消失，面部功能基本正常，療效指數(shù)＞70%，≤90%。有效：癥狀體征有所改善，面部功能部分正常，療效指數(shù)＞30%，≤70%。無(wú)效：癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善；療效指數(shù)≤30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有記錄數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示。所有數(shù)據(jù)均先采用正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布行單因素方差分析，不符合正態(tài)分布則行非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類資料用檢驗(yàn)，等級(jí)資料用兩樣本比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（校正），兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后House-Brackmann面部功能分級(jí)情況比較，見(jiàn)表2，表3。

表2 兩組患者治療前House-Brackmann面部功能分級(jí)情況比較

表3 治療后House-Brackmann面部功能分級(jí)情況比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀療效積分比較，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀療效積分比較(）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀療效積分比較(）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，◢治療前兩組比較P＞0.05，?治療后兩組比較P＜0.05，▽同組內(nèi)比較P＜0.05。

分組 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 23.65±3.90◢ 9.82±7.13?▽對(duì)照組 30 23.47±5.10◢ 14.36±8.14?▽

2.3 療效比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)處理，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者療效比較（n，%）

3 討論

周圍性面癱屬于因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎癥影響、患有急性水腫或者面神經(jīng)受壓引起的病癥。難治性面癱則指因?yàn)橹委煵划?dāng)或者患者面神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p傷等致長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)期不能痊愈，一般為一側(cè)的面部表情肌群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，或有鱷魚淚、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)以及患者面肌痙攣、面肌有明顯僵硬感、倒錯(cuò)、面肌萎縮等臨床表現(xiàn)[2]。在中醫(yī)學(xué)上稱之為“口僻”，多因機(jī)體正氣缺乏，脈絡(luò)空虛，受風(fēng)寒或者風(fēng)熱影響面部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。病機(jī)是“虛、寒、瘀”。久病不愈，以綜合治療為主，多以針刺配合埋線、火罐、中藥、艾灸等具有增加穴位刺激的方法來(lái)加強(qiáng)針刺通絡(luò)溫補(bǔ)作用[3]。

董氏奇穴以及相應(yīng)的針刺療法在海內(nèi)外均有應(yīng)有，奇穴分布與臨床實(shí)際應(yīng)用起源于傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論以及針灸療法，同時(shí)也有一些創(chuàng)新特色，已經(jīng)形成新的體系，有研究、發(fā)展前途[4]。董氏奇穴中靈骨、大白穴居于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，根據(jù)“穴位所在，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”這一理論依據(jù)，靈骨、大白穴都能夠發(fā)揮出治療頭面部疾病的效果，而陽(yáng)明經(jīng)本身屬于多氣多血的經(jīng)脈，針刺本穴能夠有效鼓動(dòng)機(jī)體周身氣血，可以使驅(qū)邪外出；另外，肝與大腸別通，對(duì)這一穴位行針刺能夠借助肝藏血上行頭面，從而發(fā)揮濡養(yǎng)頭面部經(jīng)筋的作用。胡夢(mèng)[5]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用動(dòng)氣針?lè)ň薮倘ㄖ委熤車悦嫔窠?jīng)麻痹療效優(yōu)于單純常規(guī)電針治療組，足少陽(yáng)膽經(jīng)之上的三泉穴，依照臟腑別通的相關(guān)理論，心與膽相別通，心主血脈，所以，對(duì)這一穴行針刺可以起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的功效。側(cè)三里、側(cè)下三里、三重、木斗及木留穴均位于足陽(yáng)明經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)之間，根據(jù)足陽(yáng)明經(jīng)胃及經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)循行經(jīng)過(guò)面部，針刺上述穴位能夠溝通兩經(jīng)氣血，從而驅(qū)邪外出，有效治療面癱。

董氏奇穴采用針刺健側(cè)穴位的方式有效激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，結(jié)合“氣血互注”醫(yī)學(xué)理論有效消除患區(qū)的經(jīng)絡(luò)痹阻癥狀[6]。動(dòng)氣針?lè)ㄊ轻槾烫囟ㄑㄎ坏脷夂罅罨颊呋顒?dòng)患處而使氣集中于患處，加強(qiáng)針刺治療效果的方法，在臨床使用時(shí)，能極大地提高針刺穴位的臨床療效[7]。早在古代，古人已經(jīng)意識(shí)到治神的重要性，講究“動(dòng)引其氣”，針穴與患處之氣相引，達(dá)到疏導(dǎo)及平衡作用[8]。董氏奇穴動(dòng)氣針?lè)烧{(diào)整局部經(jīng)絡(luò)氣血平衡，直指病灶。而本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)際治療有效率和恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，在治療期間未發(fā)現(xiàn)其他風(fēng)險(xiǎn)，所以難治性面癱的治療中，以董氏奇穴針刺+動(dòng)氣針?lè)榛颊咧委煟梢蕴岣哂行?，減少患者承受的病痛[9]。

綜上所述，由于難治性面癱的治療尚未完全成熟，在現(xiàn)代治療方式的基礎(chǔ)上施以董氏奇穴動(dòng)氣針療法治療，會(huì)有更好地治療效果，值得在臨床推廣和應(yīng)用。