腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片對(duì)肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能的影響

趙建國(guó)

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

0 引言

肩周炎是一種以肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病，多由肌肉、韌帶等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷導(dǎo)致[1]。該病可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，限制日常生活及工作，降低了患者生活質(zhì)量[2]。目前肩周炎疼痛機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為與肩關(guān)節(jié)神經(jīng)分布及神經(jīng)源性炎癥有關(guān)[3]。臨床上對(duì)于早期肩周炎多采用保守治療為主，晚期或頑固性肩周炎則以剝離松解術(shù)為主[4]。其中，保守治療常見(jiàn)有口服吲哚美辛腸溶片及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等方法，均被證實(shí)對(duì)肩周炎有一定效用。但藥物治療肩周炎存在不良反應(yīng)和賴藥性問(wèn)題，綜合效果不佳，中醫(yī)藥治療肩周炎因此被受重視。腰腎膏是一種含有肉灰蓉、八角茴香、熟地黃、補(bǔ)骨脂、淫羊茬、淫羊霍等多種中藥成分的膏貼，具有溫腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)止痛的功效[5-6]。但目前國(guó)內(nèi)外臨床運(yùn)用腰腎膏治療肩周炎案例較少，其治療肩周炎療效尚不明確。故本研究通過(guò)探究腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片對(duì)肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能影響，以期為肩周炎臨床治療方案選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年11月至2019年11月荊門市第一人民醫(yī)院收治的150例肩周炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組中，年齡32～65歲，平均（47.87±8.03）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.39±1.05）個(gè)月。觀察組中年齡30～63歲，平均（46.01±8.14）歲；病程1～13個(gè)月，平均（7.86±1.12）個(gè)月。患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡為30～65歲，性別不限；③自愿配合研究者，所有入組對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前1周內(nèi)服用鎮(zhèn)痛藥物者；②既往有骨折或韌帶斷裂史；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或影響本次研究結(jié)果的疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤對(duì)本次研究藥物有過(guò)敏或禁忌者；⑥伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。

1.3 治療方法。對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片（重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020263），25 mg/次，3次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上外用腰腎膏(佛山德眾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021348），1次/2天，每次不超過(guò)8 h，貼于兩側(cè)的肩周疼痛處。兩組均予以治療2周。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1 疼痛：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)兩組治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，VAS分值0～10分，分值高低與疼痛程度成正比。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要從疼痛、日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力4各方面進(jìn)行評(píng)定，分值100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善情況。治療后兩組VAS評(píng)分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛改善情況比較(，分)

表1 兩組治療前后疼痛改善情況比較(，分)

注：治療前兩組相比，aP＞0.05；治療后兩組相比，bP＜0.05。

觀察組（n=75）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P VANS 7.58±1.66 5.25±0.28 11.986 ＜0.001 7.86±1.69a 2.91±0.17b 25.238 ＜0.001指標(biāo) 對(duì)照組（n=75）

2.2 肩關(guān)節(jié)功能改善情況。治療后兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況比較(`x，分)

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況比較(`x，分)

注：治療前兩組相比，aP＞0.05；治療后兩組相比，bP＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（n=75） 觀察組（n=75）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P Constant-Murley 57.15±7.28 80.43±7.87 18.806 ＜0.001 56.92±7.19a 90.72±8.22b 26.804 ＜0.001

3 討論

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)椴±硖卣鞯墓强萍膊。捎诩缰芙M織特異性炎癥壓迫血管，導(dǎo)致手肩部血管循環(huán)功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮，手肩活動(dòng)功能障礙[8]。因此，應(yīng)重視對(duì)肩周炎早期診斷，并予以有效治療措施。吲哚美辛腸溶片作為肩周炎有效藥物，存在頭痛、頭暈、消化不良及低血容量休克等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。中醫(yī)藥治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)豐富，且經(jīng)研究證實(shí)具有較高安全性和可行性[10]。腰腎膏包含多種益腎強(qiáng)腰中藥成分，操作簡(jiǎn)便依從性好，得到關(guān)注。在本研究中，我們通過(guò)兩組治療前后疼痛改善情況發(fā)現(xiàn)，治療后兩組VAS評(píng)分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明外用腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片較口服吲哚美辛腸溶片更能減輕肩周炎患者疼痛。我們進(jìn)一步對(duì)比兩組治療前后肩關(guān)節(jié)改善情況，發(fā)現(xiàn)治療后兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明外用腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片較口服吲哚美辛腸溶片更能改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，與口服吲哚美辛腸溶片相比，外用腰腎膏聯(lián)合口服吲哚美辛腸溶片更能減輕肩周炎患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，患者依從性好。