米索前列醇片與縮宮素在過期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較研究

樊紅，鄭敏

（呼和浩特市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

在產(chǎn)科當(dāng)中，宮頸成熟差一直都是足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵所在，也是目前必須進(jìn)行解決的一大問題。目前臨床當(dāng)中主要使用物理以及化學(xué)的方式推動產(chǎn)婦宮頸的成熟，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)情況。本文正是基于此，選擇了106例患者作為對象，對米索前列醇片與縮宮素在過期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比以及研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇性分析了2019年3月至2020年7月于呼和浩特市第二醫(yī)院實(shí)施了過期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的106例患者治療期間所有資料，將所有患者隨機(jī)性分為了對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組當(dāng)中患者年齡范圍在24～37歲，平均（27.69±2.15）歲，孕周在43～45周，平均（43.01±0.36）周。觀察組當(dāng)中患者年齡在25～39歲，平均（28.56±2.06）歲，孕周在42～45周，平均（43.18±0.45）周。兩組當(dāng)中患者一般性資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床當(dāng)中的對比要求。所有患者均知曉本次研究情況，同意以及簽署完畢研究知情同意書，且本項(xiàng)研究已經(jīng)通過了醫(yī)院內(nèi)部倫理委員會審批。

1.2 方法。對照組患者采取縮宮素實(shí)施治療，將2.5U縮宮素增加至500 mL+5%葡萄糖的溶液當(dāng)中實(shí)施靜脈滴注，滴速為每分鐘8～10滴，對產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行分析，每間隔半個(gè)小時(shí)調(diào)整一次縮宮素滴速，一直到產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律性的宮縮，患者每天所采取的縮宮素不可高于1000 mL，每分鐘滴速不可以高于40滴，患者連續(xù)使用兩天藥物之后依舊沒有引產(chǎn)成功則判定為失敗。觀察組當(dāng)中的患者實(shí)施米索前列醇片陰道給藥方式進(jìn)行治療，在使用藥物之前需要沖洗干凈患者外陰，對其實(shí)施常規(guī)性消毒，醫(yī)護(hù)人員全程需要佩戴好無菌手套，將藥物放置在患者陰道后穹窿位置，藥物使用劑量為25 ug。患者使用藥物之后需要采取軟枕墊高產(chǎn)婦臀部，患者保持20 min平臥之后才能夠正常進(jìn)行自由活動，如若依舊沒有發(fā)生規(guī)律性宮縮需要在3 h之后再次使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組中患者治療完成之后妊娠宮頸成熟情況和引產(chǎn)有效率。采取宮頸Boshop評分對產(chǎn)婦宮頸成熟情況進(jìn)行評價(jià)，患者宮頸Boshop評分相較于治療之前分?jǐn)?shù)提升幅度高于3分為顯效，患者宮頸Boshop評分相較于治療之前分?jǐn)?shù)提升幅度高于2分低于3分為有效，患者宮頸Boshop評分相較于治療之前分?jǐn)?shù)提升幅度低于2分為無效?；颊咴谑褂盟幬镏蠼Y(jié)束分娩時(shí)間低于12 h為顯效，患者在使用藥物之后結(jié)束分娩時(shí)間低于24 h為有效，患者自從使用藥物之后發(fā)生宮縮時(shí)間高于12 h，且患者使用藥物之后到生產(chǎn)時(shí)間之間高于24 h?；颊呖傆行Ц怕蕿轱@效率和有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)的分析和處理所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分比表達(dá)，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）表達(dá)，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05說明兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組當(dāng)中患者治療之后妊娠宮頸成熟度對比。對照組患者治療之后妊娠宮頸成熟度顯著低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1。

表1 兩組當(dāng)中患者治療之后妊娠宮頸成熟度對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療之后產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率對比。對照組患者治療之后引產(chǎn)有效率顯著低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表2。

表2 兩組患者治療之后產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率對比[n（%）]

3 討論

眾所周知，產(chǎn)婦如果沒有在妊娠到期時(shí)將胎兒順利娩出將會使得產(chǎn)婦胎盤功能出現(xiàn)減退情況，對產(chǎn)婦以及胎兒的身體健康造成極大的影響[1]。在此期間，產(chǎn)婦宮頸成熟情況時(shí)起是否可以成功引產(chǎn)的重要因素之一，較為理想化的促宮縮成熟方式必須和宮頸自然成熟的過程相似，不會對子宮收縮情況造成過度刺激，對子宮血運(yùn)以及胎兒胎盤單位造成影響，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜破裂、危害到產(chǎn)婦后續(xù)的妊娠，目前米索前列醇類藥物以及小劑量的縮宮素是比較常用的促宮頸成熟類藥物[2]?？s宮素屬于多肽激素之一，對于產(chǎn)婦子宮存在比較強(qiáng)的促進(jìn)收縮效果，同時(shí)還存在著強(qiáng)化子宮收縮的作用。在早期以及中期妊娠期間，縮宮素的效果僅僅會出現(xiàn)局限性的宮縮活動，無法傳遞給產(chǎn)婦整個(gè)子宮，同時(shí)也無法擴(kuò)張宮頸，在產(chǎn)婦接近足月妊娠期間，肌細(xì)胞逐漸趨于協(xié)調(diào)，此時(shí)縮宮素才能夠?qū)υ撍幬锎弋a(chǎn)效果進(jìn)行發(fā)揮[3]。在產(chǎn)婦孕末期，縮宮素藥物的優(yōu)勢更加顯著。一般小劑量的縮宮素藥物可以提升產(chǎn)婦子宮肌張力和收縮力，提升收縮頻率，但是依舊存在一定的對成型以及節(jié)律性，如果增加縮宮素劑量則可以持續(xù)增加張力，導(dǎo)致舒張不全強(qiáng)直性收縮，因此，在臨床當(dāng)中必須對縮宮素的禁忌證以及適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，防止該藥物對產(chǎn)婦和胎兒和造成不必要傷害[4]。在產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取縮宮素引產(chǎn)可以對產(chǎn)婦分娩成功率進(jìn)行提升，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率，但是如果采取靜脈給藥方式也會對產(chǎn)婦緊張情緒進(jìn)行提升，采取輸液泵方式進(jìn)行給藥則可以對以往人工調(diào)整滴速方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，但該方式所需費(fèi)用較高，持續(xù)放置也會使導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不便以及組織創(chuàng)傷，特別是在一些經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)這類情況更加普遍[5]。此外，縮宮素引產(chǎn)還會導(dǎo)致子宮過度收縮以及羊水栓塞等情況，有時(shí)還存在一些用藥之后的不良反應(yīng)，比如胸悶、過敏性休克、出汗以及心悸等等，將會導(dǎo)致部分產(chǎn)婦難以接受，也會大大增加產(chǎn)婦及其家人不愿接受該方式，同時(shí)也會對縮宮素引產(chǎn)成功情況造成影響。米索前列醇片藥物在室溫下較為穩(wěn)定，存在E型前列腺素藥理活性，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮，對宮內(nèi)壓作用以及子宮張力進(jìn)行增強(qiáng)，有著極為顯著的宮頸軟化效果，主要的用藥方式有陰道用藥以及口服，口服用藥方式較為簡單和方便，能夠隨機(jī)進(jìn)行使用，該方式缺點(diǎn)為產(chǎn)婦出現(xiàn)較強(qiáng)宮縮情況時(shí)無法對用藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，容易發(fā)生子宮破裂以及宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)出現(xiàn)概率將會伴隨著藥物使用劑量的提升以及間隔時(shí)間縮短而增加。陰道用藥方式所存在的優(yōu)勢則較為顯著，局部濃度比較高，發(fā)動產(chǎn)婦宮縮成功概率較高，用藥劑量小且藥物副作用較低，產(chǎn)婦出現(xiàn)過強(qiáng)宮縮期間可以隨時(shí)將其取出，容易被產(chǎn)婦接受，且不存在創(chuàng)傷性，目前陰道用藥的方式使用范圍更加廣泛。本研究選擇性分析了106例患者治療期間所有資料，將所有患者隨機(jī)性分為了對照組（n=53）和觀察組（n=53），對比兩個(gè)組別中患者治療之妊娠宮頸成熟度以及引產(chǎn)有效率之后發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療之后妊娠宮頸成熟度顯著低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。對照組患者治療之后引產(chǎn)有效率顯著低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對產(chǎn)婦實(shí)施過期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)期間，采取米索前列醇片的宮頸成熟度以及引產(chǎn)有效率效果更佳。