諾揚鼻噴劑在燒傷康復(fù)訓練中的臨床應(yīng)用

彭英，曹玲

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

疼痛是燒傷患者面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，不管是前期治療與日常護理，還是后續(xù)康復(fù)訓練之中，患者都需要面臨巨大的疼痛，即便傷口愈合，燒傷所形成的疼痛感也不會消失。研究表明，燒傷患者即便滿足出院標準，在第一年也會面臨不同程度的疼痛、瘙癢等不適，其所引發(fā)的痛苦也導致患者生活質(zhì)量有顯著下降[1]。針對燒傷的治療，醫(yī)護人員應(yīng)采用并堅持全過程、持續(xù)化的治療理念，并注重對患者開展康復(fù)訓練，使患者受傷部分功能可以盡快恢復(fù)，以盡可能減少燒傷對患者正常生活所產(chǎn)生的影響[2]?？祻?fù)訓練中，持續(xù)的疼痛可能令患者產(chǎn)生消極、悲觀等負面情緒，對康復(fù)訓練而言較為不利。諾揚鼻噴劑作為臨床一種較為常用的鎮(zhèn)痛劑，可以有效緩解患者痛感，以便患者能夠堅持完成康復(fù)訓練活動，對提高患者康復(fù)效果而言具有積極意義。為此，本文即討論了諾揚鼻噴劑在燒傷康復(fù)訓練之中運用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗選擇2018年4月至2019年12月前來南通大學附屬醫(yī)院治療燒傷，后續(xù)在接受康復(fù)訓練的80例患者作為受試者，按照隨機分配的方式將患者分為實驗組與對照組，每組40例。實驗組男28例，女12例，年齡在24～40歲，平均（27.44±5.25）歲。對照組男48例，女32例，年齡在21～45歲，平均（27.53±4.24）歲。兩組患者在性別結(jié)構(gòu)、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、飲食護理以及基礎(chǔ)的康復(fù)訓練活動。實驗組基于對照組護理干預(yù)方案下，為患者提供諾揚鼻噴劑（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20046359），以便為患者進行鎮(zhèn)痛。患者在康復(fù)訓練過程中如出現(xiàn)疼痛，即開展鎮(zhèn)痛治療，每次可噴一次，每日使用次數(shù)應(yīng)控制在1次至的4次之間。治療頻率結(jié)合患者疼痛程度予以適當?shù)恼{(diào)節(jié)，治療總療程一般持續(xù)2～4周。患者正式治療之前，護理人員應(yīng)先將患者鼻道清潔，給藥過程中，將手按壓一側(cè)鼻通道，以保證藥物能夠充分吸入。

1.3 觀察指標。本次觀察指標包括如下內(nèi)容：

（1）平均鎮(zhèn)痛起效時間。其中平均鎮(zhèn)痛起效時間，即第一次用藥后直到患者疼痛部分緩解的時間，以此計算平均鎮(zhèn)痛起效的時間。平均鎮(zhèn)痛時間，即結(jié)合鎮(zhèn)痛時間，疼痛達到部分緩解直至下一次疼痛明顯時間的記錄結(jié)果，并計算平均鎮(zhèn)痛時間。

（2）兩組患者CQOLI-74評分情況。CQOLI-74評分是針對患者各項功能進行評估，包含軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活四個維度，總分100分，患者生活質(zhì)量與分數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，患者分數(shù)越高，即證明其生活質(zhì)量越高。

（3）患者VAS評分以及護理滿意度評分。其中，VAS即視覺模擬評分法，實驗組患者接受諾揚鼻噴劑治療之后，即采用視覺模擬評分法對其進行評估，并與對照組視覺模擬評分結(jié)果進行對比。護理滿意度采用院內(nèi)自制的問卷進行調(diào)查，確認患者對護理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次實驗全部數(shù)據(jù)均運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予以整理以及分析，其中計數(shù)資料通過χ2檢驗，利用（%）表示，而計量資料則采用（）表示，通過t檢驗，以P＜0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 平均鎮(zhèn)痛起效時間。實驗組患者接受諾揚鼻噴劑治療之后，平均鎮(zhèn)痛起效時間為11 min（6～18 min，SD=15.3）。平均鎮(zhèn)痛時間為8.4 h（4.0～11.4 h，SD=5.2），諾揚鼻噴劑通過噴鼻給藥，所以藥物的起效時間較快，維持時間也相對較長，可以及時有效地緩解患者當前痛感。

2.2 兩組患者CQOLI-74評分情況。實驗組患者因為諾揚鼻噴劑的治療，可以有效堅持各項康復(fù)訓練活動，所以實驗組各項數(shù)值均高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 實驗組與對照組CQOLI-74評分情況對比（）

表1 實驗組與對照組CQOLI-74評分情況對比（）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活實驗組 75.66±10.80 72.15±9.44 78.55±11.05 79.45±11.58對照組 64.25±8.44 61.52±8.05 65.88±9.48 65.48±10.25

2.3 患者VAS評分以及護理滿意度評分。實驗組患者的VAS評分（2.41±1.26）分，顯著低于對照組（8.72±1.05）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不僅如此，實驗組患者護理滿意度達到95%，高于對照組77.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 實驗組與對照組患者護理滿意度情況對比

3 討論

燒傷患者需要堅持較長的治療時間，且患者創(chuàng)口恢復(fù)速度也較為緩慢，后期有較大概率產(chǎn)生瘢痕增生或是關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥問題，容易造成關(guān)節(jié)強直與僵硬，對肢體活動也會產(chǎn)生不同程度的影響以及干預(yù)[3]。故而，康復(fù)訓練至關(guān)重要。燒傷患者在接受醫(yī)護人員治療以及康復(fù)的過程中，個人自律極為重要。有關(guān)研究證明，患者在出院后的康復(fù)治療階段，往往由于各種原因而難以堅持，特別是對康復(fù)治療1～2年內(nèi)的療程難以完全配合或是堅持[4]。而導致患者無法堅持康復(fù)訓練的主要原因之一，便是在康復(fù)治療過程中創(chuàng)口容易產(chǎn)生明顯的痛感。長期伴隨痛感的康復(fù)訓練，可能使患者產(chǎn)生嚴重的負面情緒，包括恐懼、憂慮等，進而導致患者無法堅持訓練。故而，在治療過程中，醫(yī)護人員為患者搭配適當?shù)逆?zhèn)痛劑，對患者堅持康復(fù)訓練，提高治療效果而言具有積極意義，也能夠令患者產(chǎn)生對康復(fù)訓練的信心，堅持完成各項康復(fù)訓練活動，提高患者生活質(zhì)量，盡快回歸家庭以及社會之中。

諾揚鼻噴劑，即酒石酸布托啡諾鼻噴劑，藥物性狀為無色澄清液體，適應(yīng)證為治療各類型癌性疼痛以及手術(shù)后疼痛，定量噴霧在鼻腔黏膜給藥，按壓閥門，藥液即呈霧狀噴出，是臨床較為常用的一種鎮(zhèn)痛劑，效果理想，給藥方式簡單，所以在臨床運用較為廣泛[5]。布托啡屬于一種阿片受體激動拮抗劑，在藥理學特性方面，與其余純阿片受體激動劑有明顯的差異，主要表現(xiàn)在和μ受體之間的親和力較低，且具有一定的拮抗效果，和K受體親和力一般，并可形成中等鎮(zhèn)痛以及抗寒顫效應(yīng)。與δ受體親和力較低，且出現(xiàn)純阿片類副作用如患者煩躁不安以及焦慮等副作用概率相對較低。因為本身受體具有特異性，所以布托啡產(chǎn)生呼吸限制、胃腸道副反應(yīng)等副作用的概率大大降低，患者使用藥物后成癮的概率也有所降低。就理論方面而言，布托啡在治療中等疼痛方面相比傳統(tǒng)純阿片類藥物，例如嗎啡等具有一定的優(yōu)越性，且藥物依賴的產(chǎn)生概率也不高。上述眾多優(yōu)勢使得布托啡得以廣泛地應(yīng)用在臨床治療工作之中。

就本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者平均鎮(zhèn)痛起效時間僅為11 min，而平均鎮(zhèn)痛時間為8.4 h。在治療效果方面，實驗組患者CQOLI-74評分中，軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活四個維度評分分別達到（75.66±10.80）分、（72.15±9.44）分、（78.55±11.05）分與（79.45±11.58）分，均高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，實驗組患者VAS評分為（2.41±1.26）分，顯著低于對照組（8.72±1.05）分；實驗組患者護理滿意度達到95%，對照組僅為（77.5%），組間各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上可知，將諾揚鼻噴劑應(yīng)用在燒傷康復(fù)訓練之中，可以有效減輕患者訓練期間的痛感，幫助患者堅持訓練，可提高患者康復(fù)訓練效果，提高患者護理滿意度。