咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉起效時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)的影響

劉志軍，余良勝

（黃石市愛(ài)康醫(yī)院，湖北 黃石 453000）

0 引言

急性闌尾炎作為一種比較常見(jiàn)的腹腔內(nèi)部疾病，在目前臨床研究中該病的發(fā)病率是比較高的，多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)比較顯著的臨床癥狀[1]。如腹部疼痛、發(fā)熱等，如果患者發(fā)病后得不到有效治療，將會(huì)造成患者出現(xiàn)腸粘連、腸穿孔等癥狀，所以需要采取科學(xué)的治療技術(shù)[2]。以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為患者治療，能夠滿(mǎn)足患者治療需求，對(duì)患者自身病癥控制有一定幫助。而在患者手術(shù)過(guò)程中需要給予患者科學(xué)的麻醉指導(dǎo)，以咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉指導(dǎo)能夠滿(mǎn)足患者麻醉需求，對(duì)患者手術(shù)麻醉質(zhì)量控制有一定幫助[3]。本研究選取82例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉起效時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取黃石市愛(ài)康醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的82例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照患者麻醉選擇方式不同，將實(shí)施聯(lián)合麻醉的41例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其余41例實(shí)施常規(guī)麻醉患者作為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男21例，女20例，平均年齡（48.63±3.25）歲。對(duì)照組男24例，女17例，平均年齡（47.59±3.63）歲。參與研究患者符合急性闌尾炎手術(shù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)，患者同意本研究，且具有完整的臨床資料。剔除臨床資料不全以及患有其他嚴(yán)重精神交流障礙患者，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情，簽署同意書(shū)，且患者資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法.兩組患者在手術(shù)前8 h要禁食、禁水，檢測(cè)患者生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。隨后，給予對(duì)照組患者舒芬太尼硬膜外麻醉用藥，具體如下：首先，在患者T11和L1間隙穿刺，向頭端置管約3.5 cm，注入2%的利多卡因3 mL，觀察5 min后注入0.75%羅哌卡因注射液12 mL。其次，為患者實(shí)施舒芬太尼硬膜外給藥，用藥劑量為0.1μg/kg舒芬太尼+50μg/kg氟哌利多，麻醉平面維持在T8左右。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者麻醉用藥基礎(chǔ)之上，給予患者咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉用藥指導(dǎo)，具體如下：咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg，麻醉平面維持在T8平面。在患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)后，給予患者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，做好切除后的病理篩查和分析，手術(shù)結(jié)束前5 min停止患者麻醉用藥。術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛，直到患者蘇醒停止鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)。①術(shù)中不良反應(yīng)情況，以不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)為主，即不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心、嘔吐+皮膚瘙癢）人數(shù)/n×100.00%。②麻醉起效時(shí)間及Ramsay評(píng)分對(duì)比，具體如下，麻醉起效時(shí)間從患者入室麻醉后到患者自主意識(shí)消失為止。Ramsay評(píng)分：1分焦慮不安；2分合作，安靜；3分指令有反應(yīng)；4分反射靈敏，能夠應(yīng)對(duì)指令；5分反射遲鈍，指令應(yīng)對(duì)遲鈍；6分反射和指令均無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果計(jì)算后的表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)選擇卡方和t值，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后如呈現(xiàn)（P＜0.05），則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%，見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 患者麻醉起效時(shí)間及Ramsay評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間及Ramsay評(píng)分對(duì)比顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者麻醉起效時(shí)間及Ramsay評(píng)分對(duì)比（）

表2 患者麻醉起效時(shí)間及Ramsay評(píng)分對(duì)比（）

組別 n 麻醉起效時(shí)間/min Ramsay評(píng)分/分實(shí)驗(yàn)組 41 5.12±2.05 2.21±0.25對(duì)照組 41 10.25±2.69 3.02±0.36 t-9.712 11.834 P-＜0.001 ＜0.001

3 討論

咪達(dá)唑侖與舒芬太尼作為常用的麻醉藥品之一，在現(xiàn)有臨床麻醉工作開(kāi)展中具有重要應(yīng)用價(jià)值[4]。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以上述藥物作為患者麻醉用藥能夠滿(mǎn)足患者麻醉需求，對(duì)患者的麻醉質(zhì)量控制有一定幫助，也能夠在患者麻醉指導(dǎo)過(guò)程中，提高患者麻醉用藥效果，所以能夠得到患者認(rèn)可[5]。以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者手術(shù)麻醉用藥指導(dǎo)為例，在患者麻醉過(guò)程中給予患者咪達(dá)唑侖與舒芬太尼復(fù)合麻醉效果顯著，能夠滿(mǎn)足患者的麻醉需求，對(duì)患者自身麻醉質(zhì)量控制有一定幫助[6]。同時(shí)在給予患者麻醉用藥指導(dǎo)中，以硬膜外麻醉為患者處置能夠滿(mǎn)足患者麻醉需求，對(duì)患者自身的手術(shù)治療控制有一定幫助，且在給予患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)過(guò)程中，能夠通過(guò)復(fù)合麻醉提高患者麻醉用藥指導(dǎo)安全性，所以可在臨床麻醉指導(dǎo)中將該麻醉方案推廣[7-8]。

侯劍[9]等經(jīng)研究得出，咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在患者麻醉指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值是比較高的，能夠滿(mǎn)足患者的麻醉需求，也可以有效的幫助患者提升麻醉用藥指導(dǎo)能力?；颊呓?jīng)過(guò)該項(xiàng)麻醉用藥指導(dǎo)后，其整體麻醉效果顯著，相關(guān)的指標(biāo)控制維護(hù)效果突出，所以能夠?qū)⒃擁?xiàng)麻醉方式應(yīng)用蛋糕臨床。尤其是在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者麻醉指導(dǎo)中，更是應(yīng)該將該項(xiàng)麻醉方案推廣，從而提高患者麻醉指導(dǎo)能力。孫雪峰[10]等通過(guò)研究指出，在現(xiàn)有臨床麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展中，人們對(duì)于患者麻醉用藥指導(dǎo)越來(lái)越重視。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的麻醉方式選擇能夠提高患者麻醉質(zhì)量，對(duì)患者病情控制有一定幫助。以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者手術(shù)為例，患者手術(shù)過(guò)程中給予患者咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉指導(dǎo)后，患者手術(shù)麻醉效果較好，相關(guān)指標(biāo)控制效果突出，所以表明該法實(shí)施在患者麻醉指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值是比較高的。本研究與上述學(xué)者的研究成果相符，所以驗(yàn)證了聯(lián)合麻醉在患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⑵渫茝V到臨床。

本研究結(jié)果顯示，在當(dāng)前臨床麻醉指導(dǎo)過(guò)程中，由于人們對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者麻醉需求越來(lái)越高，所以使得患者麻醉技術(shù)的應(yīng)用控制受到了一定阻礙，為了提高患者麻醉效果，需要在患者麻醉方案選擇和設(shè)計(jì)上作出科學(xué)的分析。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉用藥指導(dǎo)，能夠滿(mǎn)足患者麻醉需求，對(duì)患者自身麻醉質(zhì)量控制有一定幫助。首先，在患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對(duì)比分析中得出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況對(duì)比有差異（P＜0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%。其次，在患者麻醉起效時(shí)間和Ramsay評(píng)分對(duì)比中得出，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間及Ramsay評(píng)分對(duì)比顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者麻醉效果顯著，可提高患者麻醉質(zhì)量，對(duì)患者自身麻醉工作實(shí)施的質(zhì)量控制有一定幫助，所以可將其應(yīng)用到臨床，以此為患者手術(shù)麻醉提供指導(dǎo)，提高患者麻醉效果。綜上所述，在目前臨床麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展中，人們對(duì)于患者手術(shù)麻醉研究越來(lái)越重視，通過(guò)科學(xué)的麻醉指導(dǎo)能夠提高患者麻醉效果，而咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉是目前臨床研究中比較常用的麻醉方式之一，將其應(yīng)用到臨床可得到患者認(rèn)可，對(duì)患者自身麻醉工作實(shí)施的質(zhì)量控制和維護(hù)有一定指導(dǎo)意義，且可以在患者麻醉指導(dǎo)過(guò)程中，幫助患者做好麻醉方案設(shè)計(jì)和梳理，提升了患者麻醉用藥指導(dǎo)效果，所以能夠在臨床麻醉指導(dǎo)過(guò)程中，將該項(xiàng)麻醉用藥方案推廣，從而為患者麻醉質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。