甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯(lián)用治療混合感染性陰道炎療效分析研究

吳錦云，謝敏麗，黃曼麗

（廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 揭陽 515549）

0 引言

在婦科，感染性陰道炎較為常見，由于病原體侵襲陰道，使之黏膜產(chǎn)生炎癥，引發(fā)陰道炎。該癥致病菌較多，包括滴蟲、衣原體、支原體、真菌、細菌等[1]。混合型陰道炎致病因素為多類病原菌混合引發(fā)的感染，主要表現(xiàn)在陰道灼痛、瘙癢等，極易復發(fā)，有效的治療若延誤，極易嚴重影響患者身心的健康。臨床治療時常選擇聯(lián)合甲硝唑、乳酸菌陰道膠囊，但疾病極易復發(fā)。有關資料指出[2]，聯(lián)合甲硝唑片、復方克霉唑陰道栓對混合感染性的陰道炎實施治療，療效顯著。為明確其實際效果，本文將其給予我院患者，分析其治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月在廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院就診的混合感染性陰道炎患者60例，隨機均衡分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組年齡23～49歲，平均（34.62±2.14）歲，病程7 d至2個月，平均（21.34±2.18）d，病情分級：9例輕度、15例中度、6例重度；感染途徑：13例性傳遞、9例間接接觸、4例使用抗生素過量、4例長期使用藥物洗液。觀察組年齡23～48歲，平均（34.60±2.11）歲。病程7 d至2個月，平均（21.31±2.16）d，病情分級：8例輕度、16例中度、6例重度；感染途徑：12例性傳遞、10例間接接觸、4例使用抗生素過量，4例長期使用藥物洗液。組間一般數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：60例患者有白帶異常、外陰疼痛、干燥、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)，臨床體征、癥狀均不典型；經(jīng)檢查婦科，可見陰道黏膜腫脹、充血，存在小出血點、顆粒狀膿皰，甚至有上皮剝脫現(xiàn)象，潰瘍形成；既往治療時以單一病原體為依據(jù)，發(fā)作極易反復；經(jīng)培養(yǎng)病原體或鏡鑒陰道分泌物，顯示致病微生物存在兩種或以上；60例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料，同意加入[3]。排除標準：哺乳期、妊娠期婦女；基礎疾病嚴重者；肝腎功能存在器質(zhì)性病變者；對本次使用藥物過敏者[4]。

1.2 方法。將甲硝唑片（上?；氏箬F力藍天制藥有限公司，國藥準字H23022015，規(guī)格：0.2 g）給予觀察組，口服給藥，3次/d，0.2 g/次；復方克霉唑陰道栓（國藥集團工業(yè)有限公司(上市許可持有人：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司)，國藥準字H31020396，規(guī)格：0.15 g），外用，每晚一次，連續(xù)給藥7 d。將甲硝唑片給予對照組，口服給藥，3次/d，0.2 g/次；口服乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規(guī)格：0.25 g∶600萬活乳酸菌），每晚2粒，連續(xù)給藥7 d。陰道給藥前，兩組均需清潔水對外陰實施清洗，確保其清潔，禁止治療期間、治療后3 d性生活。

1.3 觀察指標及評價標準。①對比組間療效。以陰道白帶的清潔度為依據(jù)評估療效，分為Ⅰ～Ⅲ級。陰道清潔度在Ⅰ～Ⅱ度，檢查白帶鏡未見病原菌，臨床體征、癥狀均未見，即為痊愈；清潔度在Ⅱ～Ⅲ度間，未見病原菌，臨床體征、癥狀顯著緩解，即為顯效；清潔度在Ⅲ 度以上，未見病原菌，臨床體征、癥狀有效緩解，即為有效；白帶鏡下可見病原菌，臨床體征、癥狀無變化，甚至加劇，即為無效[5]。②對比組間1、2、3個月的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 23.0軟件進行處理，相關數(shù)據(jù)用%、（）表示，檢驗方法為t、χ2，參考標準以P＜0.05為準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。兩組療效對比觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效分析[n（%）]

2.2 復發(fā)情況。兩組復發(fā)率情況對比，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 復發(fā)情況分析[n（%）]

3 討論

在臨床上，混合性陰道炎屬婦科常見疾病的一種，因感染混合病原體引發(fā)[6]。患病后，陰道內(nèi)部環(huán)境會發(fā)生改變，明顯降低了含正常乳酸菌的量，陰道PH值上升顯著，顯著降低局部的防御功能，引發(fā)它類病原體感染，患者常有尿道刺激、灼痛、外陰瘙癢等癥出現(xiàn)，嚴重影響患者日常的生活[7]。最近幾年，感染病原體的種類逐漸復雜，顯著加大了耐藥率?；颊呷粲行陨畈粷嵤?、長期使用避孕藥史等，疾病極易復發(fā)。臨床常以聯(lián)合給藥治療該癥，便于治療效果的提升，避免復發(fā)[8]。

陰道的內(nèi)環(huán)境相對復雜，含微生物的種類較多，且各種類間可互相作用，相互依賴，種植在陰道內(nèi)膜上存在有序性、層次性，生物膜由此形成[9]。在陰道菌群中，乳酸菌較為關鍵，屬常駐菌的一種，數(shù)量最多，其作用較為關鍵，可維持陰道生態(tài)的平衡[10]。陰道若出現(xiàn)炎癥，在行抗生素治療期間，給予乳酸菌陰道膠囊有助于快速恢復內(nèi)部環(huán)境，明顯抑制形成條件致病菌及其生長，有效控制陰道炎，療效提高，但極易復發(fā)。

本次結(jié)果可見，組間療效對比，觀察組較對照組高，且復發(fā)率對比，觀察組較對照組低，提示了甲硝唑片+復方克霉唑陰道栓取得了顯著的療效，復發(fā)率顯著降低。以甲硝唑?qū)﹃幍姥讓嵤┲委?，取得的療效較為明顯，且較為常見，可將滴蟲有效殺滅，其治療厭氧菌感染的效果較為顯著，且不會嚴重影響陰道內(nèi)乳酸桿菌。該藥物在合成細菌脫氧核糖核酸的作用較為明顯，可對厭氧菌細胞的脫氧核糖核酸作用、細胞毒作用中間活性產(chǎn)物的還原產(chǎn)生影響，其作用在抑制DNA轉(zhuǎn)錄或復制、DNA結(jié)果斷裂過程中較為明顯，對細胞凋亡十分有利。

克霉唑?qū)購V譜抗真菌類藥，可明顯抑制合成麥角固醇，避免大量合成真菌細胞，影響其代謝，可明顯抑制多類真菌，口服給藥后，極易產(chǎn)生各類不良反應，包括肝功異常、胃腸道反應等，外用給藥僅可引發(fā)較小的不良反應。將其與甲硝唑聯(lián)合可使殺菌效果增強、增光。

綜上所述，混合感染性陰道炎治療時選擇聯(lián)合甲硝唑片、復方克霉唑陰道栓，取得了顯著的療效，可降低復發(fā)率，患者痛苦降低，復發(fā)治療經(jīng)濟支出減少，患者心理負擔、經(jīng)濟壓力得以緩解。