吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性對(duì)比

葉錫堯，戴德棟，李嘉兒

（廣東省東莞市道滘醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 東莞 523170）

0 引言

引起2型糖尿病發(fā)病的因素之一就是胰島素抵抗功能以及胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，同時(shí)β細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，導(dǎo)致胰島功能發(fā)生損傷。目前，研究發(fā)現(xiàn),初診斷的2型糖尿病患者已經(jīng)有很多伴隨嚴(yán)重的糖毒性和脂毒性[1-2]。因此,越早期對(duì)胰島素進(jìn)行治療，能更有效地改善糖毒性,對(duì)于糖尿病的改善越有利。如果2型糖尿病患者沒(méi)有及時(shí)接受有效治療，血糖長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，則容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者其他臟器功能都會(huì)形成不良影響，甚至?xí)绊懟颊呱踩?。臨床上，用于治療2型糖尿病患者的治療方案主要以藥物治療為主，飲食治療為輔。常用治療糖尿病的藥物有二甲雙胍或吡格列酮，是糖尿病患者口服的常用降糖藥物，然而必須承認(rèn)的是，兩種降糖藥在臨床上都取得了比較顯著的效果[3-4]。為了分析兩種藥物帶了的效果，本文旨在對(duì)2型糖尿病患者在治療中應(yīng)用吡格列酮和二甲雙胍治療后的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取東莞市道滘醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的40例2型糖尿病患者為主要調(diào)查對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組，各20列，其中觀察組男10例，女例，年齡55～87歲，平均（61.8±2.8）歲，病程3～12年，平均（5.68±3.5）年；對(duì)照組男7例，女13例，年齡56～88歲，平均（61.6±3.3）歲，病程4～15年，平均（6.7±4.3）年。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組成員均在知情的前提下，簽署知情協(xié)議，并自愿加入。②入組成員均由我院專業(yè)醫(yī)生診治并確診，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③入組成員均能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)治療。④此次研究計(jì)劃經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤入組成員中均沒(méi)有惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除入組成員中存在嚴(yán)重精神疾病的。②排除入組成員中存在嚴(yán)重傳染性疾病的。③排除入組成員中存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的。④排除入組成員中有妊娠期婦女的。⑤排除入組成員中在入組前接受過(guò)其他降糖治療的。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方案：此組患者選擇吡格列酮治療，其中吡格列酮選擇由杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060592，規(guī)格15 mg，每次兩片，在早餐后服用，連續(xù)治療12周后，觀察治療效果[5]。

1.2.2 對(duì)照組治療方案：此組患者選擇二甲雙胍片（安康正大制藥有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020603，規(guī)格0.25 g）口服治療，每天兩片，每天兩次，在早晚餐后服用，連續(xù)治療12周后，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析兩組胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能。②血糖通過(guò)餐后兩小時(shí)血糖7.8～11.1 mmol/L、空腹血糖值3.9～6.0 mmol/L進(jìn)行評(píng)估。③評(píng)估兩組不良反應(yīng)情況，通過(guò)頭痛、腹脹腹瀉、下肢水腫等進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，相關(guān)的計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n\%）來(lái)進(jìn)行表示、通過(guò)χ2的方式進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，計(jì)量型的指標(biāo)方面采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)（）進(jìn)行描述、并且應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)幾率分析。觀察組不良反應(yīng)率為（15.00%），對(duì)照組不良反應(yīng)率為（20.00%），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)幾率對(duì)比[n（%）]

2.2 血糖指標(biāo)情況分析。兩組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)在治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組指標(biāo)對(duì)比治療前均有所下降，兩組空腹血糖指標(biāo)及餐后2 h血糖值相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 血糖指標(biāo)分析（，mmol/L）

表2 血糖指標(biāo)分析（，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 8.88±1.53 5.38±1.05 12.51±1.16 8.12±1.81觀察組 20 8.65±1.33 5.18±0.91 12.8±1.23 8.01±1.43 T - 0.5074 0.6437 0.7671 0.2133 P - 0.6148 0.5236 0.4478 0.8323

2.3 胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能情況分析。治療前，兩組在胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能指標(biāo)分析（）

表3 胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能指標(biāo)分析（）

組別 例數(shù) 胰島素抵抗 胰島素β細(xì)胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 1.37±0.48 1.18±0.33 53.61±6.05 80.62±7.81觀察組 20 1.38±0.54 0.97±0.25 52.98±7.03 94.21±9.23 T - 0.0619 2.2684 0.3038 5.0266 P - 0.9510 0.0291 0.7630 0.0001

3 討論

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)引起2型糖尿病的主要因素是由于糖尿病前期的病情，如果不對(duì)其進(jìn)行控制和治療，很容易引發(fā)2型糖尿病[6-7]。因此，對(duì)糖尿病前期患者的治療特別重要。目前，對(duì)糖尿病前期患者采取的臨床治療措施多為藥物控制，經(jīng)常使用的藥物主要是二甲雙胍和吡格列酮。以往對(duì)于二甲雙胍起到的降糖作用機(jī)制主要是有效阻斷肝糖異生、增加糖無(wú)氧酵解，從而降低肝糖的輸出，同時(shí)能夠提高周?chē)M織的敏感胰島素。吡格列酮作為一種增敏劑，隸屬于噻唑烷二酮類藥物，其作用機(jī)制主要是依靠活化過(guò)氧化酶體激活物增殖受體y，使肝臟內(nèi)胰島素細(xì)胞高度敏感，降低肝糖。2型糖尿病患者的主要特征就是以胰島素抵抗，如何有效改善胰島素抵抗指數(shù)水平是促進(jìn)機(jī)體對(duì)胰島素細(xì)胞敏感性的主要環(huán)節(jié)[8-9]。

本次研究經(jīng)分析和對(duì)比兩種藥物對(duì)2型糖尿病患者帶來(lái)的療效證實(shí)，兩組在空腹血糖、餐后2 h血糖值上并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療后對(duì)比治療前指標(biāo)均有所下降，由此可見(jiàn)，兩種藥物均能夠改善患者的血糖指標(biāo)，從而控制病情的發(fā)展。但是，兩組在治療前胰島素抵抗指數(shù)和胰島素β細(xì)胞功能上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組經(jīng)過(guò)使用吡格列酮治療后，胰島素抵抗指數(shù)及β細(xì)胞功能上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），由此可說(shuō)明，吡格列酮在改善胰島素抵抗指數(shù)方面要對(duì)比二甲雙胍更強(qiáng)，具有改善胰島素β細(xì)胞功能及胰島素抵抗指數(shù)的優(yōu)勢(shì)。文中兩組在不良反應(yīng)幾率上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，兩種藥物在治療期間都不會(huì)增加患者的不良反，其安全相似，都可在臨床得以推廣，但是，吡格列酮在改善胰島素抵抗細(xì)胞指數(shù)上效果更好[10]。

綜上所述，吡格列酮和二甲雙胍治2型糖尿病患者的效果相似，均不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有安全性，在臨床指標(biāo)控制上具有明顯的作用，二者均可推廣，但是吡格列酮對(duì)胰島素抵抗指數(shù)改善上具有一定的優(yōu)勢(shì)。