α-1b干擾素結(jié)合布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果研究

黃強(qiáng)在，李玲玲，葉效昌

（東莞市大朗醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523770）

0 引言

小兒支氣管肺炎屬于兒科呼吸道感染類疾病[1]，2歲以下嬰幼兒發(fā)病幾率較高。冬春季節(jié)發(fā)病可能性更高，臨床表現(xiàn)主要是肺部喘鳴音、陣發(fā)性咳嗽以及突發(fā)性憋喘等，倘若診治不及時，患兒可能會發(fā)生較為嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭、毒性腦病等并發(fā)癥，對患兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床尚沒有治療小兒支氣管炎的特效藥，通常以對癥治療為主，輔助免疫力提升治療。霧化吸入是臨床上常用的小兒支氣管炎治療手段，該治療方式將藥物直接作用于患兒呼吸道黏膜表面，能夠在短時間內(nèi)獲得較好效果。本研究選取80例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行研究[2]，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥治療獲得了較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取2019年4月至2021年3月在東莞市大朗醫(yī)院就診的80例支氣管肺炎患兒。研究對象年齡6個月至8歲，平均（2.69±0.84）歲；男22例，女18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均已確診為小兒支氣管肺炎；14 d前沒有接受過糖皮質(zhì)激素或是抗生素藥物治療；用藥依從性較高者；患兒家屬知情并簽署調(diào)查同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫缺陷者；藥物過敏者；合并肝、腎、心等疾病者。

1.2 方法。參照組霧化吸入布地奈德混懸液（批號326623，澳大利亞阿斯利康有限公司），1 mg/次，2次/天；同時霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液（批號9984221，可必特，勃林格殷格翰），1.25 mL/次，2次/天。實驗組基于此霧化吸入注射用重組人干擾素α-1b（國藥準(zhǔn)字201912204，深圳科興藥業(yè)有限公司），規(guī)格30μg每支，用量4μg每公斤體重，或每次30～50μg，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后2 d，患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀有較大緩解，3 d內(nèi)患兒氣喘等臨床癥狀徹底好轉(zhuǎn)，7 d后咳嗽、肺部啰音徹底治愈，視作顯效；干預(yù)后3 d，患兒氣喘、咳嗽所有好轉(zhuǎn)，可偶爾發(fā)生咳嗽或是氣喘，7 d后咳嗽以及氣喘等癥狀徹底治愈，視作有效；患者癥狀無任何變化，反而有加重趨勢，則視為無效。②觀察記錄治療前后兩組腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、白介素6（IL-6），應(yīng)用BRIO全自動酶免分析儀（國藥械字20042400785，北京希亞克技術(shù)有限公司）對患兒TNF-α、IL-6進(jìn)行檢測，利用全自動免疫分析儀（國藥械字20113401359，富士瑞必歐株式會社）對患兒CPR進(jìn)行檢測。③觀察記錄兩組患兒咳嗽、喘息、肺啰音等臨床癥狀消失時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 22.0，計量資料（炎性因子、臨床癥狀改善時間與住院時間）和計數(shù)資料（臨床療效）分別用（）和（%）表示，分別行t和χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。實驗組的臨床療效（95.00%）高于參照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 炎性因子情況。治療前兩組TNF-α、CPR、IL-6，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組TNF-α、CPR、IL-6均有所改善，且實驗組的TNF-α、CPR、IL-6低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子對比（）

表2 兩組炎性因子對比（）

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） CPR（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 42.15±5.23 18.25±2.65 44.78±5.48 24.15±2.58 45.71±5.12 15.94±3.26參照組 40 41.96±4.96 29.15±3.26 44.02±6.01 36.15±3.49 44.97±6.32 24.98±4.26 t-0.251 8.415 0.369 9.152 0.841 11.489 P-0.412 0.001 0.321 0.001 0.142 0.001

2.3 臨床癥狀改善及住院時間。實驗組患兒咳嗽、喘息、肺啰音等臨床癥狀改善時間、住院時間皆少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善及住院時間對比（，d）

表3 兩組臨床癥狀改善及住院時間對比（，d）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 肺啰音 住院時間實驗組 40 4.19±1.25 3.26±1.48 4.25±1.63 7.01±2.11參照組 40 6.48±1.69 5.99±1.58 6.92±1.71 9.96±2.69 t - 5.026 5.485 5.941 6.258 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

小兒呼吸和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，細(xì)菌與病毒感染后容易導(dǎo)致其發(fā)生支氣管肺炎，倘若治療不及時、不合理，可能對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重負(fù)面影響，嚴(yán)重時可能會威脅患兒生命。臨床上通常會選擇對癥治療，免疫療法、病原治療平喘、化痰、抗感染等是常規(guī)治療小兒支氣管肺炎的手段，可是治療效果較為有限，而且患兒年齡、體重、身體免疫、病情嚴(yán)重程度等都會影響藥物選擇。布地奈德屬于一種經(jīng)典糖皮質(zhì)激素藥物，溶脂性較強(qiáng)，和受體具有較高親和力與選擇性。布地奈德能穩(wěn)定患兒的溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞，可以有效抑制抗體與免疫反應(yīng)合成[3]，阻礙組胺類過敏活性介質(zhì)的形成[4-5]。通過減小炎性因子活性實現(xiàn)支氣管收縮物合成的抑制，有助于緩解患兒平滑肌收縮反應(yīng)，霧化吸入能夠讓藥物在炎性位置直接發(fā)揮作用，避免呼吸道分泌出更多黏液，對患兒炎性因子引起的黏膜水腫具有積極治療作用，實現(xiàn)呼吸道阻力降低與肺功能改善。異丙托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張劑，對患兒肺部β2與M兩種受體發(fā)揮作用，降低氣道分泌物的同時，具有較強(qiáng)的炎癥抑制以及舒張支氣管價值。干擾素（IFN）屬于糖蛋白，具有較強(qiáng)的高生物學(xué)活性，目前臨床上運(yùn)用的干擾素皆是基因重組產(chǎn)品?？鼓[瘤、細(xì)胞分裂抑制、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等是注射用重組人干擾素α-1b的常見功效[6-7]。α-1b具備廣譜抗病毒作用，其和炎性細(xì)胞表面受體結(jié)合之后，促使細(xì)胞形成抗病毒蛋白，進(jìn)而實現(xiàn)抗病毒目的。同時，α-1b能夠?qū)颊呙庖吖δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)，因為其對T淋巴細(xì)胞活力、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等具有強(qiáng)化作用，對病毒侵襲能夠進(jìn)行有效遏制，進(jìn)而提升患者抗病毒能力。上述三種藥物的聯(lián)合使用可以縮短患兒咳嗽以及氣喘時間，在較短時間內(nèi)實現(xiàn)患兒的康復(fù)。

結(jié)論顯示，實驗組的臨床療效高于參照組，炎性因子水平低于參照組，咳嗽、喘息、肺啰音等臨床癥狀改善時間、住院時間皆少于參照組（P＜0.05）。這和侍蘇杰[8]以及裴敏[9]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，聯(lián)合用藥霧化吸入治療效果較為明顯，可在較短時間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，降低患兒炎性反應(yīng)，縮短住院時間，是一種安全性與應(yīng)用價值高的臨床治療方案。