超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床效果比較

閆建林

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

白內(nèi)障是臨床上常見的一種眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于40歲以上人群，是指各種因素引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時，晶體發(fā)生蛋白變性，纖維間出現(xiàn)空泡、水裂，上皮細胞增殖發(fā)生改變，導(dǎo)致晶狀體混濁的一種疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、手術(shù)治療等，常見手術(shù)方式有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等，臨床療效和適應(yīng)證各不相同[2]。白內(nèi)障因其致病原因不同，分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障。本研究即分析探討了行超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)對單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2021年1月晉中市第二人民醫(yī)院眼科收治的160例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組，分別為甲組和乙組，每組各80例。甲組男42例，女38例，年齡43～69歲，平均（56.29±10.48）歲。乙組男43例，女37例，年齡44～72歲，平均（58.63±10.17）歲。將兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者；②符合手術(shù)指征者；③對本研究中所使用手術(shù)方法知情同意并簽署相關(guān)同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并其他如葡萄膜炎、青光眼等眼科疾病者；③并發(fā)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離者。

1.2 方法。兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，術(shù)前采用平衡液沖洗結(jié)膜囊，后采用復(fù)方托吡卡胺眼液行散瞳處理，局部麻醉均使用鹽酸丙美卡因滴眼液點術(shù)眼，5 min/次，共3次。甲組患者晶狀體核均為III級以下，乙組患者晶狀體核均為IV級以上（晶體核硬度分級采用Emery核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)）。

甲組患者采用超聲乳化術(shù)治療，麻醉滿意后，粘貼無菌貼膜，并采用開瞼器行開瞼操作，采用聚維碘酮（有效含碘量為900～1100 mg/L）和復(fù)方氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊，于角膜緣做3.2 mm三平面透明角膜切口，前房內(nèi)注入適量粘彈劑（醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉），于3:00位置角膜緣內(nèi)作一輔助切口，在5.5 mm左右區(qū)間進行連續(xù)、居中、環(huán)形撕囊，水分層和水分離，應(yīng)用超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)，后囊膜進行拋光，前房及囊袋內(nèi)注入適量粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，定位鉤調(diào)整人工晶體至正位，吸除殘留粘彈劑，水密切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，予以敷料包扎。灌注液為含1:1000000腎上腺素平衡鹽溶液。超聲乳化使用博士倫SteLLaris玻切超乳一體機，參數(shù)負壓最高設(shè)定350 mmHg，瓶高最高應(yīng)≤100 cm，超聲能量≤40%。

乙組采用小切口囊外摘除術(shù)治療，麻醉滿意后，采用開瞼器行開瞼操作，將球結(jié)膜上方剪開，做穹窿為基底的結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下組織，實施燒灼止血，于角膜緣后1.5 mm位置做3.5～6.0 mm反弧形鞏膜隧道切口，穿刺透明角膜進入前房，向前房內(nèi)注入粘彈劑，在6 mm左右區(qū)間進行后進行連續(xù)、居中、環(huán)形撕囊，擴大切口，實施水分離，抬起晶狀體核上部，松動晶狀體核，向晶狀體核下方注入粘彈劑，采用圈套器取出晶狀體核，抽吸殘余皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入適量粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶體至正位后置換粘彈劑，整復(fù)球結(jié)膜，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，予以敷料包扎。術(shù)后常規(guī)行抗炎治療，囑患者避免劇烈運動，尤其避免眼部和眼周圍的碰撞傷，術(shù)后3個月，根據(jù)患者具體情況決定是否行驗光檢查，針對殘留的屈光不正，配鏡矯正。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組眼壓變化、視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括角膜水腫、后囊破裂、虹膜后粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓變化、視力恢復(fù)情況對比。治療后兩組較治療前眼壓、視力對比均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓變化、視力恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組眼壓變化、視力恢復(fù)情況對比（）

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） t P 視力 t P治療前 治療后 治療前 治療后甲組 80 13.24±2.45 21.28±3.65 16.358 0.001 0.28±0.04 0.73±0.08 51.000 0.001乙組 80 13.36±2.18 20.97±3.47 16.610 0.001 0.21±0.08 0.72±0.06 45.616 0.001 t-0.327 0.551 - - 7.000 0.894 - -P-0.744 0.583 - - 0.001 0.373 - -

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。乙組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，甲組為5.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科常見疾病之一，好發(fā)于中老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，常見病因有遺傳、局部營養(yǎng)障礙、外傷、輻射、中毒和老化等，主要表現(xiàn)為無痛性漸進性的視力下降，多合并視物變形、顏色改變、視物模糊和視物重影等，若不采取及時的治療，可導(dǎo)致患者失明，對患者身心健康及日常生活造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對白內(nèi)障患者采取早期積極合理的治療十分重要。

目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、手術(shù)治療等，早期患者可通過口服維生素B2、維生素C、維生素E等藥物延緩病情進展，中期患者用藥后晶狀體混濁度和視力可得到一定程度改善，成熟期患者藥物治療則無實際意義[3]。常用手術(shù)有針拔術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)、超聲乳化術(shù)等，針拔術(shù)并發(fā)癥多，現(xiàn)已淘汰，囊內(nèi)摘除術(shù)易引發(fā)青光眼等并發(fā)癥，臨床上現(xiàn)已很少應(yīng)用，囊外摘除術(shù)是一種成熟而有效的手術(shù)方法，該手術(shù)將混濁的晶狀體挽出，吸出皮質(zhì)，留下晶狀體后囊，保留后囊膜，植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可即刻恢復(fù)視力功能，是目前臨床上治療白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)，具有費用較低、不需特殊器械、手術(shù)后復(fù)明效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]。傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)切口較大，術(shù)后需縫合，角膜散光較大，小切口囊外摘除術(shù)對傳統(tǒng)術(shù)式進行改良，手術(shù)切口小，具有自閉性好、切口小、散光好、恢復(fù)快等優(yōu)點。同時，對于晶狀體核硬度高，乳化晶體核需要的能量較高，超乳時間長，可導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫，慢性虹膜炎和繼發(fā)青光眼等，小切口囊外摘除術(shù)，仍顯示出其優(yōu)勢。

超聲乳化術(shù)是近年來開展的新型白內(nèi)障手術(shù)，在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該手術(shù)使用超聲乳化機器粉碎晶狀體核，連同皮質(zhì)一同吸出，保留晶狀體后囊膜，同時植入后房型人工晶狀體，屬于微創(chuàng)手術(shù)，可有效縮小患者受損范圍，利于眼壓的降低和術(shù)后視力的恢復(fù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中眼壓穩(wěn)定、安全性高、組織損傷小、角膜散光小、視力恢復(fù)快、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[5]。臨床上認(rèn)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者視力低于0.3，或白內(nèi)障位置和程度嚴(yán)重影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化術(shù)質(zhì)治療，但該治療方法費用高、依賴機器、手術(shù)復(fù)雜、難度較大，一旦發(fā)生并發(fā)癥，容易造成永久性損傷。因此，在基層醫(yī)院提倡采用小切口白內(nèi)障囊外切除術(shù)治療，以減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組較治療前眼壓、視力對比均有所改善（P＜0.05），且組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），同時兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?？梢姛o論何種手術(shù)方式，只要選擇合適的手術(shù)方式，治療白內(nèi)障均具有顯著效果，且療效基本相當(dāng)，故無論超聲乳化術(shù)或小切口囊外摘除術(shù)，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟悉掌握手術(shù)操作方法，均可達到一定治療效果。

綜上所述，在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的治療中，采用超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)均具有顯著療效，且安全性基本相當(dāng)。