聚桂醇泡沫硬化后超聲介入治療肝、腎囊腫的臨床安全有效性觀察

鄭洪川，羅新超，祝青

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院 超聲影像科，四川 瀘州 646000）

0 引言

隨著近年來我國(guó)超聲介入治療的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺治療肝腎囊腫已經(jīng)成為了臨床上對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行取代的一種現(xiàn)代化微創(chuàng)治療方案[1]。在以往的手術(shù)中應(yīng)化系主要選擇無水乙醇進(jìn)行治療，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)有部分患者治療完成后，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，所以醫(yī)務(wù)人員在近年來的臨床研究中，對(duì)野畫集進(jìn)行了一定的改進(jìn)，聚桂醇注射液又被稱為1%乙氧硬化醇[2]，這種物質(zhì)屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物；在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這種藥物可應(yīng)用于硬化治療中，能夠有助于改善患者的病情，并且在手術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，故而醫(yī)務(wù)人員推薦將這種治療藥物應(yīng)用于患者的硬化治療中[3]。本次研究錄入其中資料登記有效的118例肝腎囊腫患者作為研究對(duì)象，探討聚桂醇泡沫硬化后超聲介入應(yīng)用于肝腎囊腫患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年5月至2020年10月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，錄入其中資料登記有效的118例肝腎囊腫患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)兩組均分，按照患者入院順序記錄為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為59。實(shí)驗(yàn)組男31例，女28例，年齡處于23～65歲，平均（41.8±2.4）歲。對(duì)照組男34例，女25例，年齡介于25～70歲，平均（45.2±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；患者未見原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無法接受本次后續(xù)調(diào)查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。换颊邔?duì)實(shí)驗(yàn)缺乏認(rèn)知或缺乏正常認(rèn)知能力。患者對(duì)本次研究均知情且同意自身資料調(diào)取，在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)患者基本資料可納入本次研究進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者在進(jìn)行治療時(shí)，均選擇超聲引導(dǎo)下介入手術(shù)進(jìn)行治療，再對(duì)患者進(jìn)行治療前，由醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)為患者的病史和一般資料進(jìn)行消毒，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)患者的個(gè)體狀況，并且由患者或患者家屬簽署進(jìn)入治療知情同意書，其中的內(nèi)容主要包括治療風(fēng)險(xiǎn)以及患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等多項(xiàng)內(nèi)容。保障患者的安全，所有患者在治療前均接受彩超檢查以及超聲造影等多方面的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行為期三天的收入院觀察。

首先對(duì)患者進(jìn)行二維超聲檢查，醫(yī)務(wù)人員需要確認(rèn)患者囊腫所在的部位以及與患者周圍臟器的關(guān)系，隨后在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，選擇囊腫最淺表并且最清晰的部位作為穿刺點(diǎn)，在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，將患者的大血管以及重要結(jié)構(gòu)避開在對(duì)患者進(jìn)行肝囊腫穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能經(jīng)過少許的正常肝組織腎囊腫患者在進(jìn)行穿刺時(shí)一般選擇最近路徑進(jìn)行穿刺，不應(yīng)經(jīng)過患者正常的腎組織，避免患者出現(xiàn)出血的狀況。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需要采用超聲穿刺探頭對(duì)患者的角度和深度進(jìn)行定位，并嚴(yán)格掌握無菌操作原則，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，不經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員密切對(duì)患者的心電圖和血壓的基本資料進(jìn)行觀察；在確認(rèn)患者一般資料穩(wěn)定后，才用2%利多卡因5 mL對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，告知患者在治療過程中平穩(wěn)呼吸，并且采用18G穿刺針進(jìn)行穿刺，直至針尖到達(dá)患者的囊壁部位，囑咐患者摒棄隨后快速進(jìn)針，直至針尖到達(dá)患者囊腫中央，偏后一點(diǎn)位置可以將針芯進(jìn)行退換。將其與一次性使用連接管進(jìn)行連接，并根據(jù)囊腫大小采用20～50 mL注射器對(duì)患者進(jìn)行抽吸，直至患者的無回聲區(qū)完全消失，而腎囊腫抽吸囊液需要采用蛋白定性進(jìn)行測(cè)定，確認(rèn)患者蛋白呈陽性可對(duì)患者進(jìn)行硬化劑注射治療，患者在穿刺完成后常規(guī)留取20 mL囊液進(jìn)行病理檢查。

在對(duì)患者進(jìn)行介入治療是對(duì)照組患者直接采用聚桂醇注射液進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在治療過程中則選擇聚乙醇空氣泡沫硬化后進(jìn)行治療，本次研究中所選擇的硬化劑與氣體混合比例為1∶2。在對(duì)患者進(jìn)行硬化劑注射后，常規(guī)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，在手術(shù)后觀察30 min，若患者未見不適感，則將患者送回病房，在患者治療期間，需要叮囑患者多翻身，使硬化劑與患者的囊壁充分接觸。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在治療完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的囊腫消失狀況進(jìn)行判斷，患者治療完成后，囊腫消失則記錄為有效，反之則記錄為無效；同時(shí)在治療完成后由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的治療次數(shù)、每次用藥量以及療程藥量進(jìn)行記錄分析患者的治療指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在進(jìn)行本次研究的結(jié)果統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 22.0，醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面記錄，并根據(jù)最終結(jié)果作出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷，確認(rèn)χ2與T值和P值對(duì)比性，借此判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度。

2 結(jié)果

本次研究中所有患者在接受治療時(shí)均為一次性穿刺成功，而實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后，總有效率為57（96.61%），相較于對(duì)照組的42（71.19%）來說明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)完成后，相較于對(duì)照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療次數(shù)、每次用藥量、療程用藥量（）

表1 兩組患者治療次數(shù)、每次用藥量、療程用藥量（）

療程用藥量（mL）實(shí)驗(yàn)組 59 2.95±0.35 9.35±3.02 15.86±0.56對(duì)照組 59 3.92±0.13 20.25±5.36 35.35±1.23組別 例數(shù) 治療次數(shù)（次）每次用藥量（mL）

3 討論

聚桂醇在臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)[4]，主要通過注射的方式注入患者的囊腔，藥物在化學(xué)作用的刺激下，對(duì)患者的囊壁產(chǎn)生影響，這樣能夠有助于使患者的囊壁上皮細(xì)胞脫水變性最終壞死，同時(shí)還能夠產(chǎn)生無菌性炎癥，使患者的纖維組織增生，進(jìn)而促進(jìn)患者的囊腔粘連、閉合并且縮小。在開展患者的治療工作時(shí)，臨床上的硬化劑選擇還存在一定的差異，例如無水乙醇、95%乙醇以及二化碳等藥物都可以作為硬化劑對(duì)患者進(jìn)行治療至桂城注射液在臨床上屬于一種最新研制的硬化劑，并且這種藥物在2008年與國(guó)內(nèi)仿制成功上市，是目前臨床上首選的一種血管內(nèi)硬化劑，將其應(yīng)用于患者的治療中能夠有助于降低患者的不良反應(yīng)[5]。

在對(duì)囊腫患者治療時(shí)，將聚桂醇應(yīng)用于其一中能夠獲得較為良好的效果，但值得注意的是如果患者的囊腫較大則需要的硬化劑用量較大患者的總體治療成本較高，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，將聚桂醇泡沫硬化后應(yīng)用于患者的治療中不僅能夠有助于提高患者的治療效果，使藥物與患者的囊壁接觸更為全面，還能夠有助于減少患者的用藥劑量，使患者的治療成本得到控制，這種治療方式是近年來臨床研究中的新型用藥方式，建議在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣[6]。

綜上所述，在對(duì)肝腎囊腫患者治療時(shí)，將聚桂醇泡沫硬化后超聲介入治療應(yīng)用于患者的治療中能夠有助于改善患者的病情，并且還能有助于提高患者的治療效果，使患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)得到改善，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。