靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少臨床價(jià)值探討

盧燕飛

（茂名市婦幼保健院 河?xùn)|門診部，廣東 茂名 525000）

0 引言

臨床中，羊水過少會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成不利影響，若孕婦在妊娠期間出現(xiàn)羊水過少則會(huì)導(dǎo)致足月剖宮產(chǎn)情況出現(xiàn)，目前由于上述情況導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)占比相比較大[1]。在對(duì)羊水過少的孕婦進(jìn)行治療期間，部分醫(yī)院通過采取靜脈補(bǔ)液的方法治療，該方案雖然能夠取得一定效果，但對(duì)于妊娠晚期臨界性羊水較少的治療效果并不理想[2]。因此，本研究通過對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少者采用靜脈補(bǔ)液治療，以探討其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2019年4月至2020年4月茂名市婦幼保健院接收的58例妊娠晚期臨界性羊水過少者為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組和對(duì)照組。研究組年齡21～32歲，平均（25.1±2.0）歲；孕周37～40周，平均（37.8±0.9）周。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（25.4±2.1）歲；孕周38～41周，平均（37.7±1.0）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均經(jīng)羊水指數(shù)法檢測(cè)其臨界值≤8.0 cm；均無其他妊娠并發(fā)癥；②均為單胎妊娠，且均已知情同意本研究。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法。對(duì)照組僅接受常規(guī)產(chǎn)檢，不接受任何治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)液成分主要為林格液、鹽水與葡萄糖，補(bǔ)液量：2000～3000 mL/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)并比較兩組羊水量，如最大羊水池深度及羊水指數(shù)。

（2）分析比較兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，如羊水糞染、新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組羊水量對(duì)比。兩組治療后羊水量均有所提高，但兩組治療后的羊水量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 比較兩組羊水量（，cm）

表1 比較兩組羊水量（，cm）

組別 例數(shù) 最大羊水池深度 羊水指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 2.7±0.5 3.3±1.0 6.0±1.4 7.8±1.3研究組 29 2.9±0.4 3.4±1.2 5.8±1.2 7.5±1.6 T - 1.269 1.522 1.481 2.001 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局情況對(duì)比。兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 比較兩組圍生兒不良結(jié)局[n（%）]

3 討論

在妊娠期內(nèi)，羊水過少是較為常見的并發(fā)癥情況，同時(shí)也是胎兒危險(xiǎn)的重要預(yù)示信號(hào)，若在妊娠早、中期出現(xiàn)羊水減少，則極易導(dǎo)致流產(chǎn)情況出現(xiàn)；而在妊娠晚期尤其是臨產(chǎn)后若出現(xiàn)羊水減少，則極易導(dǎo)致胎兒畸形，甚至死亡，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬帶來嚴(yán)重的心理傷害[3]。因此，對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少情況的研究及其臨床價(jià)值則顯得至關(guān)重要，也是目前臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容。

臨床中大多將羊水過少作為胎兒生長(zhǎng)情況受限的重要特征，胎兒血液循環(huán)狀況會(huì)在其慢性缺氧的狀況下進(jìn)行重新分配，包含對(duì)于大腦及心臟等的供應(yīng)器官，進(jìn)而使得胎兒腎血流量降低，胎尿生成情況減少，最終導(dǎo)致羊水過少情況出現(xiàn)[4]。羊水過少會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況產(chǎn)生不利影響，因此，臨床中應(yīng)對(duì)羊水過少者采取及時(shí)、有效的治療措施，使得胎兒窘迫及病死率等不良情況得到有效控制[5]。當(dāng)前臨床中，針對(duì)羊水過少的診斷及治療方案仍存在一定缺陷及問題，大多數(shù)醫(yī)院均將羊水過少納入剖宮產(chǎn)的臨床指征當(dāng)中。經(jīng)本研究顯示:兩組治療后羊水量均有所提高，但兩組治療后的羊水量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明，對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少者采取靜脈補(bǔ)液治療，雖然能夠一定程度上增加孕婦的羊水量，但也存在不補(bǔ)液羊水量增加的情況。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少患者治療期間，應(yīng)在重視母體并發(fā)癥排查的基礎(chǔ)上，重新審視靜脈補(bǔ)液治療的必要性。經(jīng)過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，可發(fā)現(xiàn)以下幾方面內(nèi)容：①通過采取靜脈補(bǔ)液的方法對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少者進(jìn)行治療，能夠使其羊水量得到一定程度的增加，但在母體并未存在任何并發(fā)癥及胎心監(jiān)護(hù)正常的情況下，產(chǎn)婦即便不接受靜脈補(bǔ)液治療，也會(huì)存在羊水量增加。因此，我們應(yīng)對(duì)靜脈補(bǔ)液的臨床治療價(jià)值進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，同時(shí)應(yīng)明白對(duì)于大多數(shù)胎心監(jiān)護(hù)正常且身體健康的孕婦而言，采取靜脈補(bǔ)液的方案是不必要的[6]。②當(dāng)母體并未存在任何并發(fā)癥與合并癥，且經(jīng)監(jiān)測(cè)胎心指標(biāo)正常的情況下，若僅憑一次的超聲檢查顯示產(chǎn)婦羊水過少，則不可將其作為臨床診斷的依據(jù)，同時(shí)也不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的實(shí)施指征[7]。臨床工作者應(yīng)通過進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并明白大多數(shù)羊水過少的情況是可以自行恢復(fù)的，這是因?yàn)榈搅巳焉锿砥谔ツ蚩勺鳛檠蛩闹饕獊碓矗蛩康淖兓瘎t會(huì)伴隨著胎兒排尿量的變化而改變[8]。因此，在對(duì)胎兒進(jìn)行宮內(nèi)安危檢查及胎心監(jiān)護(hù)期間，若其各指標(biāo)均顯示正常，則可通過對(duì)孕婦羊水量的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以便明確其具體的發(fā)生原因，不能因?yàn)橐淮闻R界性羊水過少的檢查結(jié)果作為對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的判定依據(jù)，減低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也具有積極作用。

綜上所述，對(duì)于妊娠晚期臨界性羊水過少患者而言，采取靜脈補(bǔ)液的方法治療是沒有必要的，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)孕婦羊水過少的具體原因?qū)ζ溥M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不應(yīng)單憑一次性的檢查結(jié)果作為采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的依據(jù)。