陳靜
(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長春 130021)
間質(zhì)性肺炎是一種臨床上尚未完全明確發(fā)病原因的肺部疾病類型,患者主要病理特征表現(xiàn)為肺泡炎癥、咳嗽、呼吸困難等,且患者發(fā)病后肺泡結(jié)構(gòu)會遭到嚴(yán)重破壞,進(jìn)而誘發(fā)肺纖維化改變。間質(zhì)性肺炎早期患者通常無明顯的臨床改變,但隨著病情的發(fā)展和癥狀的加重,患者會逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭等惡性癥狀,最終導(dǎo)致患者死亡。以往臨床上傾向于使用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等方案進(jìn)行間質(zhì)性肺炎的治療,但無法獲得最為理想的效果,患者也面臨著較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),間質(zhì)性肺炎患者普遍存在氧化應(yīng)激失衡和體內(nèi)凝血機(jī)制異常,因而乙酰半胱氨酸和低分子肝素聯(lián)合治療的方式,效果較為理想。
1.1 一般資料。隨機(jī)在吉林省人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治間質(zhì)性肺炎患者中抽取100例進(jìn)行研究分析,結(jié)合治療方案差異分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組均為50例,其中男56例,女44例,年齡為34~68歲,平均(52.5±15.4)歲,病程為2個(gè)月至12年,平均(6.2±6.0)年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法。全部觀察對象入院后均及時(shí)進(jìn)行心肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,對照組同時(shí)口服0.5 mg/(kg·d)強(qiáng)的松治療,連續(xù)治療1個(gè)月后,劑量減少50%,達(dá)到每天合計(jì)給藥2 mg,連續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療方案基礎(chǔ)上接受乙酰半胱氨酸聯(lián)合低分子肝素治療,口服600 mg乙酰半胱氨酸泡騰片,每天3次,連續(xù)治療3個(gè)月,同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣注射液5000 IU,每天1次,連續(xù)治療14 d。
1.3 觀察指標(biāo)。①肺功能。對比分析兩組患者臨床治療前后,肺總量占預(yù)計(jì)值百分比(TLC% pred)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC% pred)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%pred)等肺功能指標(biāo)情況[1]。②氧化應(yīng)激指標(biāo)。通過ELISA法對患者治療前后血清Ⅲ型膠原水平進(jìn)行測量,根據(jù)患者肺部下、中、上肺野狀態(tài)進(jìn)行HRCT評分分析,1分為網(wǎng)狀改變,2分為磨玻璃狀改變,3分為斑片狀模糊影,4分為小片狀模糊影,5分為網(wǎng)狀影,統(tǒng)計(jì)評分之和,評分越高,肺功能狀態(tài)越差[2]。同時(shí),對比兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)情況[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄,經(jīng)SPSS 22.0軟件對表格進(jìn)行處理分析,以此為依據(jù)判斷整體療效。
2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較。兩組治療前VC、FVC、FEV1、TLC等肺功能指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后,VC、FVC、FEV1、TLC等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較()
表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較()
指標(biāo) 時(shí)間 對照組(n=50)實(shí)驗(yàn)組(n=50) T P VC% pred 治療前 58.64±6.53 58.52±5.77 0.097 0.923治療后 60.23±6.74 80.01±8.34 13.043 0.000 FVC% pred 治療前 68.12±6.77 68.31±7.74 0.131 0.896治療后 69.11±5.67 81.56±8.53 8.595 0.000 FEV1% pred 治療前 59.45±3.55 59.44±3.66 0.014 0.989治療后 61.57±5.77 67.38±6.63 4.674 0.000 TLC% pred 治療前 68.12±10.23 68.01±10.21 0.054 0.957治療后 70.11±11.44 77.59±11.29 3.291 0.001
2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)情況比較。依據(jù)特定方案治療前,兩組患者的6 min步行試驗(yàn)距離、血清III型膠原水平、HRCT病變評分等氧化應(yīng)激指標(biāo)結(jié)果,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后6 min步行試驗(yàn)距離明顯高于對照組,而其血清III型膠原水平和HRCT病變評分則明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。
表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)情況比較()
表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)情況比較()
指標(biāo) 時(shí)間 對照組(n=50)實(shí)驗(yàn)組(n=50) T P 6 min步行試驗(yàn)距離(m)治療前 254.54±13.44 254.13±12.66 0.157 0.876治療后 347.23±14.56 404.55±21.22 15.750 0.000血清III型膠原水平(ng/mL)治療前 91.11±13.44 91.12±14.41 0.004 0.997治療前 77.98±10.23 66.34±10.11 5.723 0.000 HRCT病變評分(分)治療后 21.55±4.23 21.65±4.45 0.115 0.909治療后 20.12±4.12 16.11±1.44 6.497 0.000
間質(zhì)性肺炎是一種以刺激性干咳和胸悶等為主要臨床特征的疾病類型,該疾病的病理特征在于肺泡炎癥逐漸發(fā)展為晚期彌漫性的肺間質(zhì)纖維化[4-5]。由于該疾病早期缺乏典型特征,通常確診時(shí)已經(jīng)是中晚期,部分患者已經(jīng)可見肺間質(zhì)纖維化改變情況,因而整體治療的效果不是非常理想,因此,患者的臨床治療應(yīng)該更多傾向于調(diào)整患者的氧化應(yīng)激失衡狀態(tài)和凝血功能異常問題,從而最大限度減輕各項(xiàng)臨床癥狀[6-7]。
低分子肝素是一種具有抗血栓、抗凝血作用的藥物類型,其具有緩解炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能,患者用藥后能夠?qū)χ行粤<?xì)胞的聚集和分泌過程產(chǎn)生抑制租用,進(jìn)而控制白細(xì)胞粘附作用,避免細(xì)胞的過度增殖,最終起到抗纖維化的作用[8-9]。乙酰半胱氨酸是一種能夠產(chǎn)生抗氧化和清除自由基效果的治療藥物,其對于炎性因子能夠產(chǎn)生有效的抑制作用,并能夠?qū)崿F(xiàn)氧化應(yīng)激平衡狀態(tài),以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),低劑量強(qiáng)的松與N-乙酰半胱氨酸和干擾素-γ及聯(lián)合應(yīng)用,對于間質(zhì)性肺炎的治療效果較為理想,有助于患者肺功能的改善[10-11]。本次實(shí)驗(yàn)組治療后,VC、FVC、FEV1、TLC等肺功能指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí),實(shí)驗(yàn)組治療后6 min步行試驗(yàn)距離明顯高于對照組,而其血清III型膠原水平和HRCT病變評分則明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見,低分子干預(yù)配合乙酰半胱氨酸方案的治療效果更加理想。
綜上所述,間質(zhì)性肺炎患者實(shí)施低分子干預(yù)配合乙酰半胱氨酸方案治療,能夠有效改善患者的氧化應(yīng)激水平,促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)和改善。