腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的治療有效、并發(fā)癥及術(shù)后肛門的功能評價

樊昆，黃錫明，趙志強(qiáng)，李應(yīng)清，吳立然，劉津杉

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 普外二科，重慶 401420）

0 引言

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，近些年，人們的生活、工作壓力較大，直腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢[1]。從病因上看，與飲食習(xí)慣、遺傳因素具有一定關(guān)聯(lián)。在調(diào)研中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食物纖維攝取量少，且蛋白質(zhì)、動物脂肪攝入量高是導(dǎo)致該疾病的主要原因。如果不及早治療可延誤病情，導(dǎo)致病情惡化。在腹腔鏡治療下，低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率高，但是也有患者存在肛門功能障礙問題，亟待解決。由此，我們進(jìn)一步研究腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，幫助患者更快更好地恢復(fù)，并注意降低對患者機(jī)體的損傷。實(shí)驗(yàn)選取收治的低位結(jié)腸癌患者作為研究對象，對46例參與試驗(yàn)患者進(jìn)行客觀分組。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)選取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院2019年6月至2020年5月收治的46例低位直腸癌患者作為研究對象，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，有男26例，女20例，年齡37～78歲，平均（57.7±5.8）歲，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。通過隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，本次實(shí)驗(yàn)均在患者以及患者家屬知情且同意情況下進(jìn)行，所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法。觀察組則為腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)，遵循直腸全系膜切除術(shù)，在臍上進(jìn)行切口，置入腹腔鏡，對腸系膜下方血管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而實(shí)施兩側(cè)直腸旁溝的銳性分類，再接著切斷直腸系膜，游離。在腫瘤下緣處切斷直腸，在腹腔鏡下實(shí)施結(jié)腸、直腸吻合，放置引流裝置[2]。在吻合器的輔助下完成直腸和降結(jié)腸的吻合。對照組患者采用開腹保肛根治術(shù)，全麻，手術(shù)方式與觀察組一致，在直視下完成，對患者的直腸和結(jié)腸行端端吻合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)將對比患者并發(fā)癥發(fā)生率，如便急、便頻、便不盡。與此同時，要了解患者的存活率、復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率。此外，還將對比患者的手術(shù)開展情況，如排氣時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。最后對比肛腸壓力，涉及到的指標(biāo)有ARP、MSP、MTV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對直腸癌患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比。治療完成一年后進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者的疾病復(fù)發(fā)率為21.7%、39.1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為21.7%、34.8%，在復(fù)發(fā)率上無差異，在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面則有一定差異，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)情況對比。兩組排氣時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量的對比，觀察組的情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)情況對比（）

表3 兩組手術(shù)情況對比（）

組別 例數(shù) 排氣時間 手術(shù)時間 術(shù)中出血量觀察組 23 3.85±0.30 170.52±27.36 63.52±7.14對照組 23 5.10±0.51 205.36±28.14 87.55±9.48

2.4 兩組患者術(shù)后1年肛腸壓力對比。在患者的肛腸壓力對比中，相關(guān)指標(biāo)均以觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年肛腸壓力對比（）

表4 兩組患者術(shù)后1年肛腸壓力對比（）

組別 例數(shù) ARP（mmHg） MSP（mmHg） MTV（mL）對照組 23 34.25±5.13 78.20±8.46 60.46±6.57觀察組 23 41.14±5.46 89.74±11.19 73.60±8.26 t - 6.526 7.635 8.646 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多數(shù)直腸癌疾病早期無明顯癥狀，隨著病情惡而出現(xiàn)便秘、腹瀉、血便等，逐步則有膀胱、尿道等周圍臟器受到侵犯時，存在下肢水腫，疼痛感，故而對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[3]。

在常規(guī)手術(shù)下，雖然可以改善疾病癥狀，但是也對患者的肛門部位、功能難以全面保留，創(chuàng)傷程度大，且無法實(shí)質(zhì)性的改善病情。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，促使手術(shù)更符合美學(xué)特點(diǎn)，可以減少對患者身體的創(chuàng)傷，降低疾病復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥少[4]。此外，腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)的要點(diǎn)在于保持肛門結(jié)構(gòu)的完整性，也保留患者的排便功能，在治療上則要保留肛管內(nèi)外括約肌、相關(guān)神經(jīng)反射，如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷[5]，則會導(dǎo)致排便功能異常，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和自我管理能力則會下降。

無論是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)形式，還是腹腔鏡的應(yīng)用，我們都要為患者的術(shù)后康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。有學(xué)者在研究中指出[6]，有超過35%的手術(shù)患者存在肛門功能障礙，特別是在術(shù)后3個月，有部分患者則會自行恢復(fù)，但是有超過50%的患者1年后依然存在這一問題[7]。結(jié)合腹腔鏡技術(shù)，可以降低手術(shù)風(fēng)險，提升術(shù)后康復(fù)，在本次調(diào)研中，患者的復(fù)發(fā)率無差異，但是在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上低于傳統(tǒng)手術(shù)方案，在直腸功能評定指標(biāo)上，則以觀察組更佳，說明對患者術(shù)后肛門功能的影響較小，與手術(shù)操作模式具有一定關(guān)聯(lián)。與此同時，直腸癌患者的預(yù)后效果提升，可進(jìn)一步正視在腹腔及下的直腸癌保肛手術(shù)可以取得不錯的治療療效，但是在手術(shù)期間也要注意腹腔及下，手術(shù)術(shù)式的正確操作，在切除的過程中，必須在生物夾的輔助下，進(jìn)行夾閉管腔的處理，否則患者的輸尿管、生殖血管則可能遭受到損傷，影響治療療效。除此之外，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，患者的創(chuàng)口小，也可以緩解患者的治療壓力，特別是對于女性患者，手術(shù)的侵襲性低，減少機(jī)體負(fù)擔(dān)，可保障術(shù)后美觀度，從而緩解患者的治療心理壓力。

綜上所述，采用腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)開展對低位結(jié)腸癌患者的治療，療效好，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，且可以保障患者的肛門功能，對于患者的康復(fù)而言也更為迅速，患者的治療接受度高。